| 調査期間 | 2021 - 2029 |
| 市場規模 (2024) | 15.12 十億米ドル |
| 市場規模 (2029) | 28.02 十億米ドル |
| CAGR (2024 - 2029) | 13.14% |
| 最も急速に成長している市場 | アジア太平洋 |
| 最大市場 | 北米 |
| 市場集中度 | ミディアム |
主要プレーヤー
*免責事項:主要選手の並び順不同 |
医療費支払いインテグリティ市場の分析
医療費支払いインテグリティ市場の市場規模は、2024年にはUSD 13.36 billionと推定され、2029年にはUSD 24.76 billionに達し、予測期間中（2024-2029）には13.14%の年平均成長率で成長すると予測されています。
ヘルスケア・ペイメント・インテグリティ市場は、より広範なヘルスケア・エコシステムにとって極めて重要である。同市場は、医療分野での支払いが正確かつ効率的で、規制に準拠していることを保証することに重点を置いている。これらのソリューションは、保険会社、政府プログラム、マネージドケア組織などの医療費支払者が、不適切な支払いを検出・防止し、不正行為を減らし、請求が最初に正しく処理されるように支援します。市場の成長と進化を促進する主な要因には、規制の変更とコンプライアンス、支払いインテグリティの革新、不正防止などがあります。
この分野、特に拡大する遠隔医療領域における不正、浪費、乱用（FWA）の蔓延の高まりは、市場成長の重要な推進力となっている。例えば、2023年5月の医療詐欺防止パートナーシップ（HFPP）によると、個人が「遠隔詐欺スキームに関与する可能性があり、そこでは遠隔医療訪問が患者の身元を盗んだり、不必要なサービスや存在しないサービスの請求の隠れ蓑として利用される。さらに、積極的なテレマーケティングやテレヘルスサービスは、不必要な耐久消費財（DME）、遺伝子検査、診断サービスを押し売りするために使われることが多く、医療制度の負担を増やしている。こうした要因が市場の成長に寄与している。
さらに、支払いの完全性には、請求が正確かつ効率的に、すべての規制を遵守して支払われることを保証することが含まれ、これはコスト削減と収益漏れの防止に役立つ。例えば、HealthEdgeが2024年6月に発表した記事では、複数のインターフェースの必要性を強調し、一貫性のある正確な支払いを保証しています。HealthEdge Sourceは、こうしたプロセスを合理化・強化するよう設計されており、医療費支払者に既存システムとシームレスに統合できる堅牢なプラットフォームを提供します。これにより、企業は保険金支払いのワークフローを管理し、第三者ベンダーへの依存を減らし、統一されたデータに基づいてリアルタイムのビジネス上の意思決定を行うことができます。
メディケア・パートDの不適切な支払い率に対する方法論的調整のさまざまな影響は、新しい方法論にペイメント・インテグリティ・ソリューションを適応させることの重要性を浮き彫りにした。例えば、2023会計年度、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）は、メディケイドの不適切支払率が2022年の15.62%から2023年には8.58%に大幅に減少したと報告した。この減少は主に文書化の改善によるものであるが、不適切な支払いの82％は不正や濫用ではなく、文書化の不備に関連したものであった。この大幅な減少は、文書化の問題への取り組みの進展を浮き彫りにし、支払いインテグリティ対策の有効性を示すものである。
しかし、医療システムの複雑さと断片化、高い導入・維持コストが市場の成長を抑制している。
ヘルスケア・ペイメント・インテグリティ市場の動向
不正検知分野は予測期間中に大幅な成長が見込まれる
不正検知ソリューションサービスとは、金融取引、保険請求、医療費請求など、様々な業務における不正行為を特定、防止、軽減するために設計されたツール、テクノロジー、方法論の専門的なセットです。
人工知能(AI)は、特にバリュー・ベース・ケア(VBC)の文脈で、ヘルスケアのペイメント・インテグリティ(PI)市場における不正検知に革命をもたらしている。例えば、Okoone Ltdが2024年4月に発表した記事によると、AIアルゴリズムはリアルタイムで請求データを分析し、支払いが行われる前に異常や不正の可能性を特定することができる。機械学習を活用することで、これらのシステムは、異常な請求コードやサービス文書の矛盾など、不正行為を示すパターンを検出することができる。このように、AIは医療費支払いインテグリティ市場、特に不正検知の領域で変革をもたらす力となっている。
議員や連邦・州機関は、メディケアの遠隔医療給付を狙った不正請求の急増に懸念を表明しており、これは医療費支払いインテグリティ市場における不正検出努力の焦点となっている。2023年6月、司法省(DOJ)は連邦捜査局(FBI)および他の連邦・州法執行パートナーと協力して、全国的な強制捜査を開始し、2023年に米国で25億米ドル以上にのぼる遠隔医療詐欺スキームを暴露した。起訴された78人の被告のうち、11人が遠隔医療詐欺に関与しており、深刻な脆弱性が浮き彫りになった。
したがって、遠隔医療詐欺事件の憂慮すべき増加は、医療費支払いインテグリティ市場において不正検知・防止ソリューションを進歩させることの重要性を浮き彫りにしている。
従って、高性能なペイメントインテグリティ対策、継続的な改善、開発ソリューションに対する需要の高まりが、不正検知分野を牽引すると予想される。
この市場を形作る主な傾向を理解する
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北米が市場を支配する見込み
北米の医療費支払いインテグリティ市場は、医療費を管理し、医療部門全体で正確な支払いプロセスを確保する上で極めて重要である。主な推進要因としては、規制遵守の必要性、医療不正や乱用の増加、支払者や医療提供者によるコスト抑制の推進などが挙げられます。これらの要因は、支払処理の正確性と効率性を高める最先端技術の革新と採用に拍車をかけている。
遠隔医療サービスの完全性を保護する必要性が、市場をより高度な不正検知ソリューションへと押し上げており、これはこの地域における遠隔医療の信頼と効率を維持するために不可欠である。例えば、2023年10月、医療不正防止パートナーシップ（HFPP）は、国内における遠隔医療関連の不正、浪費、濫用（FWA）をめぐる懸念の高まりを強調するホワイトペーパーを発表した。遠隔医療サービスは医療提供の重要な方法となり、電子技術や電気通信技術を通じて簡素で迅速な医療へのアクセスを提供している。
しかし、テレヘルスの急速な拡大は、虚偽の請求や不必要なサービスの請求のためにテレヘルスのプラットフォームを利用するなど、不正行為の新たな道も開いている。このため、医療分野における支払いの完全性に対する需要が高まり、市場の成長を促進することになる。
さらに、医療分野、特にペイメント・インテグリティ・ソリューションでは、情報セキュリティの保護が重要である。例えば、2024年5月、ヘルスケア・ペイメント・インテグリティのPenstock Groupは、同社のClearBridge SaaSペイメント・インテグリティ・ソリューションが、情報セキュリティの権威あるHITRUST Risk-Based, 2-year (r2) Certificationを取得したと発表しました。これは、最高水準のデータ保護と規制コンプライアンスを維持するというクリアブリッジのコミットメントを反映したものです。このように、このような組織は厳しい規制基準を満たし、機密性の高い医療データを保護するためにリスクを効果的に管理しなければなりません。
新たなリーダーシップと資本増強の組み合わせにより、企業は不正検知と支払インテグリティ・ソリューションへの取り組みを加速させることができる。例えば、2023年10月、マサチューセッツ州を拠点とするペイメント・インテグリティ・ベンダーのアリビア・アナリティクスは、著名なプライベート・エクイティ企業2社から投資を受け、事業拡大計画の加速と不正検知能力の強化を実現した。これにより、全国の医療保険者と医療提供者に強固なソリューションを提供することができる。
メキシコで実施され、2023年10月にJournal of Global Health誌に掲載された研究では、世帯の医療保険加入状況を調査することで、経済的リスク保護の程度が報告され、さらに同国のいくつかのカテゴリーで経済的リスク保護の程度が異なることが浮き彫りになった。このような調査結果は、包括的な医療保険への加入の重要性を強調し、メキシコにおける医療費支払いシステムの安定性と完全性に対する需要を示すものであり、市場の成長を促進するものである。
従って、規制遵守、不正防止、革新的ソリューションへの注力は、北米市場を牽引する構えである。
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ヘルスケア・ペイメント・インテグリティ業界の概要
ヘルスケア・ペイメント・インテグリティ市場は、グローバルな大企業から地域の中小企業に至るまで多数の企業が存在し、それぞれがさまざまなソリューションを提供しているため、断片化されている。市場参加者は、製品投入、買収、他組織との協業などの主要戦略を採用し、足跡を拡大している。同市場の主要企業には、Alivia Analytics LLC、Apixio、Codoxo、Conduent Inc.、Cotiviti Inc.、ExlService Holdings Inc.、Gainwell Technologies LLC、NTT DATA Inc.、Integrity Advantage、SAS Institute Inc.などがある。
ヘルスケア・ペイメント・インテグリティ市場のリーダー
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Alivia Analytics, LLC.
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ExlService Holdings, Inc.
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NTT DATA Inc.
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SAS Institute Inc.
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Cotiviti, Inc.
- *免責事項:主要選手の並び順不同
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ヘルスケア・ペイメント・インテグリティ市場ニュース
- 2024年2月Alivia Analyticsは、保険金請求システム近代化サービスの全国的プロバイダーであるSourcEdgeを買収した。この戦略的買収により、SourcEdgeの請求システム技術最適化の専門知識とAliviaの不正・浪費・濫用（FWA）検出の先進プラットフォームが統合されました。統合された能力は、包括的なエンド・ツー・エンドのクレーム・ソリューションで商業および政府系医療保険支払者を強化する。この開発により、アリビアが提供するサービスは大幅に拡大し、同社は全国25以上のヘルスプランにとって、より強固なパートナーとして位置づけられることになります。
- 2024年1月：医療保険向け不正・浪費・濫用・エラー（FWAE）防止ソリューションを提供するヘルスケア・フラウド・シールド（HCFS）は、画期的な新製品「FWA360Leadsを発表した。この革新的なソリューションは、医療保険会社が不正行為、無駄、乱用、エラーを検出・管理する方法に革命をもたらすよう設計されている。
ヘルスケア・ペイメント・インテグリティ業界のセグメンテーション
ヘルスケア・ペイメント・インテグリティとは、医療サービスに対する支払いが正確で、規制を遵守し、不正や濫用がないことを保証するためのプロセス、慣行、テクノロジーを指す。
ヘルスケアペイメントインテグリティ市場は、ソリューションタイプ、展開モデル、エンドユーザー、地域によって区分される。ソリューションタイプ別では、市場は不正検出、クレーム分析、支払い精度、その他（監査管理、コーディング検証、最適化）に区分される。展開モデル別では、オンプレミス型とクラウド型に区分される。エンドユーザー別では、医療費支払者、医療提供者、政府機関に区分される。地域別では、北米、欧州、アジア太平洋、南米、中東・アフリカに区分される。また、17カ国の市場規模と予測も掲載しています。各セグメントについて、市場規模と予測は金額（米ドル）ベースで行っている。
ソリューションタイプ別
| 不正行為検出 |
| クレーム分析 |
| 支払いの正確性 |
| その他 |
導入モデル別
| オンプレミス |
| クラウドベース |
エンドユーザー別
| 医療保険支払者 |
| 医療提供者 |
| 政府機関 |
地理
| 北米 | アメリカ合衆国 |
| カナダ | |
| メキシコ | |
| ヨーロッパ | ドイツ |
| イギリス | |
| フランス | |
| イタリア | |
| スペイン | |
| その他のヨーロッパ | |
| アジア太平洋 | 中国 |
| 日本 | |
| インド | |
| オーストラリア | |
| 韓国 | |
| その他のアジア太平洋地域 | |
| 中東およびアフリカ | 湾岸協力会議 |
| 南アフリカ | |
| その他の中東およびアフリカ | |
| 南アメリカ | ブラジル |
| アルゼンチン | |
| 南米のその他の地域 |
| ソリューションタイプ別 | 不正行為検出 | |
| クレーム分析 | ||
| 支払いの正確性 | ||
| その他 | ||
| 導入モデル別 | オンプレミス | |
| クラウドベース | ||
| エンドユーザー別 | 医療保険支払者 | |
| 医療提供者 | ||
| 政府機関 | ||
| 地理 | 北米 | アメリカ合衆国 |
| カナダ | ||
| メキシコ | ||
| ヨーロッパ | ドイツ | |
| イギリス | ||
| フランス | ||
| イタリア | ||
| スペイン | ||
| その他のヨーロッパ | ||
| アジア太平洋 | 中国 | |
| 日本 | ||
| インド | ||
| オーストラリア | ||
| 韓国 | ||
| その他のアジア太平洋地域 | ||
| 中東およびアフリカ | 湾岸協力会議 | |
| 南アフリカ | ||
| その他の中東およびアフリカ | ||
| 南アメリカ | ブラジル | |
| アルゼンチン | ||
| 南米のその他の地域 | ||
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医療費支払いインテグリティ市場調査 よくある質問
ヘルスケア・ペイメント・インテグリティ市場の規模は？
ヘルスケア・ペイメント・インテグリティ市場規模は、2024年には133億6000万米ドルに達し、2029年には年平均成長率13.14%で247億6000万米ドルに達すると予測される。
現在の医療費支払いインテグリティ市場規模は？
2024年には、医療費支払いインテグリティ市場規模は133億6,000万米ドルに達すると予想される。
医療費支払いインテグリティ市場の主要プレーヤーは？
Alivia Analytics, LLC.、ExlService Holdings, Inc.、NTT DATA Inc.、SAS Institute Inc.、Cotiviti, Inc.が医療費支払いインテグリティ市場で事業を展開する主要企業である。
ヘルスケア・ペイメント・インテグリティ市場で最も急成長している地域はどこか？
アジア太平洋地域は、予測期間（2024-2029年）に最も高いCAGRで成長すると推定される。
ヘルスケア・ペイメント・インテグリティ市場で最大のシェアを占める地域は？
2024年には、北米が医療費支払いインテグリティ市場で最大の市場シェアを占める。
医療費支払いインテグリティ市場の対象年、2023年の市場規模は？
2023年のHealthcare Payment Integrity市場規模は116億米ドルと推定される。本レポートでは、2021年、2022年、2023年のヘルスケアペイメントインテグリティ市場の過去の市場規模をカバーしています。また、2024年、2025年、2026年、2027年、2028年、2029年のHealthcare Payment Integrity市場規模を予測しています。
最終更新日:
医療費支払いインテグリティ業界レポート
Mordor Intelligence™ Industry Reportsが作成した2024年のHealthcare Payment Integrity市場のシェア、規模、収益成長率に関する統計です。Healthcare Payment Integrityの分析には、2024年から2029年までの市場予測展望と過去の概要が含まれます。この業界分析のサンプルを無料レポートPDFダウンロードで入手できます。
