拡張型心筋症治療薬市場規模・シェア
Mordor Intelligenceによる拡張型心筋症治療薬市場分析
拡張型心筋症治療薬市場規模は2025年に3億8,155万米ドルに達し、2030年には4億8,923万米ドルに達すると予測され、同期間にわたり年平均成長率4.23%で推移します。精密医療が従来の心不全薬理学と融合することで需要が高まり、症状緩和のみではなく疾患修飾効果を約束する明確な標的を薬剤開発者に提供しています。元来は糖尿病薬であったSGLT-2阻害薬が、現在は拡張型心筋症における心血管生存率を改善し、代謝調節への転換を示しています。同時に、遺伝子プロファイリングは稀ではあるが収益性の高いサブセグメントを創出し、特定の分子欠損に適合できる高価値治療薬に報酬をもたらしています。規制当局は希少疾病用医薬品インセンティブによりこの進化を支援していますが、臨床医は依然としてACE阻害薬とベータ遮断薬を治療の基盤として依存しており、市場の確立されたボリューム製品と高利益率精密資産の組み合わせを強調しています。
主要レポート要点
- 薬剤クラス別では、ACE阻害薬が2024年の拡張型心筋症治療薬市場シェアの34.65%を占め、一方SGLT-2阻害薬は2030年まで年平均成長率6.54%で拡大すると予測されています。
- 投与経路別では、経口製剤が2024年の拡張型心筋症治療薬市場規模の58.65%を占め、一方植込み型・デバイス介在型送達は2025年から2030年の間に年平均成長率7.88%で成長すると予測されています。
- 疾患病因別では、遺伝性・家族性症例が2024年の拡張型心筋症治療薬市場規模の32.67%を占め、一方特発性拡張型心筋症は2030年まで年平均成長率6.87%で進展しています。
- エンドユーザー別では、病院が2024年の拡張型心筋症治療薬市場シェアの60.23%でリードし、一方研究・学術機関は予測期間にわたり年平均成長率7.65%を記録すると予想されています。
- 地域別では、北米が2024年の拡張型心筋症治療薬市場規模の42.43%を占め、アジア太平洋は2030年まで年平均成長率5.45%で拡大すると予測されています。
世界の拡張型心筋症治療薬市場動向・洞察
推進要因影響度分析
| 推進要因 | 年平均成長率予測への影響度% | 地理的関連性 | 影響タイムライン |
|---|---|---|---|
| 心血管疾患の世界的有病率増加 | +1.2% | 世界、北米・欧州で最強 | 長期(4年以上) |
| 拡張型心筋症の認識向上・早期診断 | +0.8% | 世界、先進市場で先行利得 | 中期(2-4年) |
| 心不全薬物療法における技術進歩 | +0.6% | 北米・EUコア、アジア太平洋への波及 | 中期(2-4年) |
| 精密医療・遺伝子検査採用増加 | +0.4% | 主に北米・EU | 長期(4年以上) |
| 新規治療薬の強固なパイプライン・規制支援 | +0.3% | 世界、米国・EUで規制リーダーシップ | 短期(2年以内) |
| 新興経済国における医療支出拡大 | +0.2% | アジア太平洋コア、ラテンアメリカ、中東・アフリカ | 長期(4年以上) |
| 情報源: Mordor Intelligence | |||
心血管疾患の世界的有病率増加
心不全有病率は1990年の2,543万症例から2021年の5,550万症例まで上昇し、急性虚血イベントを生き延びながらも慢性心室機能不全に進行する拡張型心筋症患者の下流プールを増加させています。新興経済国では都市型ライフスタイルが高血圧、肥満、代謝症候群の発症率を高めることでこの負担を加速しています。急性期ケアの改善により脆弱な心筋が代償不全を起こすまで生存できるようになったことで、寿命延長が発症率を複合化しています。そのため臨床医はより広範な表現型変異に遭遇し、画一的なプロトコルを超えた個別化治療バンドルを求めています。薬剤メーカーは併存代謝状態でのセグメント化の機会を認識し、神経ホルモン遮断と代謝再プログラミングを同期させる併用レジメンを提供しています。総合的に、疾患有病率と生存率が拡張型心筋症治療薬市場の対象可能基盤を拡大しています。
拡張型心筋症の認識向上・早期診断
2024年欧州心臓病学会の非拡張型左心室心筋症基準により、明らかな心室拡大前の介入が可能となり、治療可能コホートを30-40%拡大する可能性があります[1]欧州心臓病学会ワーキンググループ、「非拡張型左心室心筋症の定義と分類」springer.com。心臓MRIとストレイン心エコー検査が潜在性線維化を検出し、より早期の薬物開始を導きます。家族スクリーニングプログラムは症状の数十年前に変異保因者を発見し、一方消費者遺伝学プラットフォームは患者の専門クリニックへの自己紹介を促進します。これらの診断の転換は疾患タイムラインにおける治療需要を前倒しし、患者あたりのより長い治療期間を創出します。早期段階での介入は反応率も向上させ、償還を促進するリアルワールドエビデンスパッケージを強化します。その結果、薬剤開発者はバイオマーカーベースのエンリッチメントを臨床試験に統合し、概念実証までの時間を加速し、市場ポジショニングを鋭化させています。
心不全薬物療法における技術進歩
2024年米国心臓病学会コンセンサスは、相乗経路カバレッジを最大化するために同時投与される四重療法(ARNi、ベータ遮断薬、ミネラルコルチコイド拮抗薬、SGLT-2阻害薬)を支持しています[2]米国心臓病学会、「心筋症に関する2024年専門家コンセンサス決定経路」acc.org。SGLT-2阻害薬は血糖コントロールに関係なく心保護効果を実証し、ナトリウム利尿、エネルギー代謝改善、抗炎症効果を通じて作用します。ARNi化合物はナトリウム利尿ペプチド活性を維持し、心室壁ストレスを軽減します。これらの多経路レジメンは精密な用量調整を要求し、デジタル治療薬は現在、腎機能と血行動態を遠隔監視し、有害事象を低く保つ用量調整を促しています。そのため製薬企業はソフトウェアベンダーと提携し、服薬アドヒアランスと監視サービスを組み込み、錠剤を価値ベースケアパッケージに変える拡張型心筋症治療薬業界における新たな差別化要因となっています。
精密医療・遺伝子検査採用増加
拡張型心筋症症例の約35-40%は特定可能な遺伝的要因を有し、LMNA、BAG3、チチン変異が最も多く見られます。REALM-DCM(LMNA変異におけるARRY-371797)などの第3相プログラムは遺伝子型定義試験の典型例です。BAG3遺伝子置換療法RP-A701は最近米国IND承認を取得し、米国の有病率セグメント2,000人をターゲットにしています。より小さな人口は開発コストとバランスを取るプレミアム価格設定を正当化します。コンパニオン診断が必須となり、付随的収益ストリームを開き、バイオテック企業とシーケンシング企業間の共同発売シナジーを創出します。精密コホートはまたプラセボ変動を減少させ、登録を短縮し、拡張型心筋症治療薬市場における資本投資リスクを軽減する有効性シグナルを強化します。
制約要因影響度分析
| 制約要因影響度分析 | 年平均成長率予測への影響度(~)% | 地理的関連性 | 影響タイムライン |
|---|---|---|---|
| 高い治療費と償還障壁 | -0.7% | 世界、新興市場で最も深刻 | 中期(2-4年) |
| 厳格な規制要件と承認タイムラインの長期化 | -0.5% | 世界、米国、EU、日本での持続的障壁 | 長期(4年以上) |
| 多剤併用療法の安全性懸念と副作用 | -0.4% | 世界、特に高齢・多病患者 | 短期(2年以内) |
| 低・中所得地域での先進治療薬へのアクセス制限 | -0.3% | アジア太平洋、アフリカ、ラテンアメリカのLMIC | 長期(4年以上) |
| 情報源: Mordor Intelligence | |||
高い治療費と償還障壁
マバカムテンは年間約30万米ドルでリストされ、一方単回投与遺伝子治療は100万米ドルを超える可能性があり、保険加入人口でも導入を阻害しています。支払者は幅広いカバレッジ前に縦断的アウトカムデータを要求しますが、そのような証拠は発売後数年で成熟し、収益変曲点を遅らせます。新興経済国は自己負担支出に依存し、富裕な都市消費者にアクセスを制限し、ボリューム成長を切り詰めています。先進治療薬はまた連続画像診断、遺伝学、バイオマーカー監視を必要とし、保健システムに付随コストを積み重ねます。そのため製造業者はアウトカムベース契約と分割支払いモデルを試行していますが、価格懐疑主義は持続し、拡張型心筋症治療薬市場の拡大ペースを抑制しています。
厳格な規制要件と承認タイムラインの長期化
アフィカムテンのPDUFA日は詳細なREMS議論に対応するため2025年12月に延長され、安全性監視フレームワークが発売タイムラインを阻害する可能性を示しています。遺伝子治療はベクター統合とオフターゲット編集の問題に直面し、規制当局に十年間の追跡調査を要求させます。併用プロトコルは追加的利益と許容可能な相互作用プロファイルを示さなければならず、試験の複雑さとコストを増加させます。より小規模なバイオテックは改訂をナビゲートする資本を欠くことが多く、提携や買収を唯一の実行可能な出口として導きます。総合的に、承認の長期化は開発リスクを高め、競合参入を阻害し、拡張型心筋症治療薬業界内のイノベーション速度を遅らせます。
セグメント分析
薬剤クラス別:SGLT-2阻害薬が代謝革命を牽引
現在の処方はACE阻害薬に依存し続けていますが、2024年の34.65%のシェアは徐々に侵食されており、SGLT-2阻害薬が強固な死亡率減少データに支えられて年平均成長率6.54%の軌道で急速にスケールしています。神経ホルモン薬剤はガイドライン優位性を維持していますが、代謝再プログラミングは多病患者を治療する心臓専門医に共鳴する新たな疾患修飾層を導入します。開発パイプラインは現在、収縮メカニクスを直接標的とする心筋ミオシン阻害薬とサルコメア調節薬にスポットライトを当てています。マバカムテンが先例を設定し、アフィカムテンがREMS改良とともに続いています。Deramiocelなどの細胞ベース治療は再生的手がかりを提供し、一方ARNi製品はナトリウム利尿シグナル伝達を向上させることで従来と新興パラダイムの橋渡しをします。このメカニズム的多様性の幅は治療兵器庫を拡大し、拡張型心筋症治療薬市場において複雑な競合モザイクを支援します。
第2世代SGLT-2資産はアドヒアランスを高めるため週1回投与を追求しています。一方、ミトコンドリア調節薬の研究は拡張心筋に内在するエネルギー欠損の修正を目指しています。神経ホルモン遮断と代謝薬剤を組み合わせる配合パックが初期試験段階にあり、将来の処方を支配する可能性のある配合製剤を予示しています。価格戦略は直接比較試験で実証される追加的利益に軸足を置き、精密層別化サブ研究が優位性を与える分野です。その結果、臨床医に柔軟なアルゴリズムを提供する一方で、支払者に慢性併存疾患における重複適応症の調整を要求する高度にセグメント化されながらも相乗的な製品環境となっています。
注記: すべての個別セグメントのシェアはレポート購入時に入手可能
投与経路別:デバイス統合が送達を再構成
経口製剤は利便性と親しみやすさにより最も広く使用されたままです。しかし、成長の勢いは一貫した機械的または電気的サポートを供給し、アドヒアランス障壁を回避するデバイス対応送達プラットフォームに移行しています。リードレス左心室ペーシング、刺激伝導系ペーシング、心収縮能調節は薬物療法を補強する最小侵襲植込み具の例です。2025年ACC/AHA適応使用基準は薬物とハードウェアをいつ、どのように組み合わせるかを導く335の臨床シナリオをリストし、電気生理学者が直面する洗練された決定木を反映しています[JACC.ORG]。新規生物学的製剤の皮下注入ポンプも実現可能性研究を進めており、病院の注入スイートを避けながら持続的曝露を約束しています。
植込み具に結ばれたデジタルエコシステムは血行動態データをクラウド解析にストリーミングし、併用経口薬剤のアルゴリズム駆動用量調整を可能にします。このクローズドループパラダイムは薬物とデバイス市場の境界を曖昧にし、医療技術と製薬企業間の合弁事業を招きます。初期資本支出は高いものの、入院減少と償還を関連付ける価値ベース契約フレームワークが出現し、プレミアム技術のための経済的余地を創出し、拡張型心筋症治療薬市場内の総支出を拡大しています。
疾患病因別:遺伝的洞察が標的化アプローチを牽引
遺伝性・家族性病因は2024年の拡張型心筋症治療薬市場シェアの32.67%を占め、高い診断明瞭性と試験登録を加速する組織化された患者アドボカシーを反映しています。特発性症例は不明確な起源にもかかわらず、向上した画像診断が以前検出されなかった疾患を暴露することで最も急速に成長するセグメントを表しています。彼らの年平均成長率6.87%は単一遺伝子欠損にマップされない患者の大きなアンメット・ニーズを語っています。虚血性、毒素誘発性、内分泌代謝性サブタイプは一緒になって、依然としてガイドライン医学療法の恩恵を受けるが、ポリジェニック・リスクモデルが成熟するにつれて間もなく精密オプションを受け取る可能性のある異質な残りを形成します。
遺伝子置換プラットフォームはBAG3やLMNAなどの単遺伝子ニッチをターゲットとし、一方RNA調節治療薬は複数の病因にわたり関与するマイクロRNA経路を追求します。適応的臨床試験デザインは共有プラセボ群と病因バイオマーカーパネルを使用してこれらのサブ研究間の効率を向上させ、承認あたりのコストを削減します。このモジュラーアプローチは単一患者プールを飽和させることなく新薬発売を乗算し、拡張型心筋症治療薬市場の収益多様性を維持すると期待されています。
注記: すべての個別セグメントのシェアはレポート購入時に入手可能
エンドユーザー別:研究機関がイノベーションを加速
病院は主要な調剤チャネルであり続けていますが、学術医療センターと研究機関は精密治療試験と人道的使用プログラムを実施することで最も鋭いボリューム増加を記録しています。彼らの参加は初回ヒト研究を加速し、慈善資金を呼び込み、一次病院が欠く稀少疾病専門知識を集中させます。ACACIA-HCM研究に登録された500人以上の被験者はミオシン阻害薬を検証するために必要な規模を示し、類似のインフラが現在拡張型心筋症に転用されています。専門クリニックはその後プロトコルを地域心臓専門医に普及させ、ケアの質を希薄化することなく到達範囲を拡大します。
人工知能の統合は大規模心エコー図アーカイブをキュレートし、研究治療の潜在候補者にフラグを立て、将来のラベル拡張を知らせる登録コホートに転用します。産学コンソーシアムはまた、証拠成熟に続く適応的償還を提唱し、薬剤が承認を獲得した後の市場採用を加速します。これらのダイナミクスは研究センターをイノベーションハブと拡張型心筋症治療薬業界内の初期高ボリューム顧客の両方として位置づけます。
地域分析
北米は2024年の世界収益の42.43%で拡張型心筋症治療薬市場を牽引し、新規クラスの迅速な導入を支持する成熟した償還システムとガイドライン・リーダーシップに支えられています。同地域の肥満と高血圧の高有病率は広範な薬理学的基盤を維持し、一方資金豊富な学術センターが内向き投資を呼び込む遺伝子治療試験の先頭に立っています。支払者圧力とアウトカムベース契約の融合は経済的リスクを徐々に製造業者に移していますが、リアルワールドデータが入院減少を検証する場合、プレミアム薬剤は依然として採用を獲得しています。
欧州は安定した一桁成長で続き、国境を超えた参照価格設定と画期的治療薬の承認を加速する欧州医薬品庁のローリング審査経路に支えられています。国レベルの異質性は持続しています。ドイツはデバイス統合を迅速に受け入れる一方、南欧は価格に敏感であり続けています。しかしガイドライン調和は一貫した臨床実践を維持しています。拡張型心筋症治療薬市場は英国、オランダ、スカンジナビアの強力な患者アドボカシーネットワークの恩恵を受け、高コスト精密薬剤を償還するよう公的支払者を説得する登録駆動証拠収集を促進しています。
年平均成長率5.45%で成長するアジア太平洋は、中国の心不全有病率が世界平均より速く上昇し、政府が心血管予算を押し上げることで世界の見通しを再構成しています[3]編集委員会、「中国心不全統計2024」biomedcentral.com。日本の超高齢人口統計はデバイス導入を促進し、一方インドの新興中産階級は公的三次病院を超えて民間心臓病学チェーンに需要を多様化しています。中国と韓国の規制当局は米国とEUに対する承認ラグを短縮するリアルタイム審査パイロットを開始し、多国籍スポンサーのより早期の収益獲得を約束しています。それにもかかわらず、可変保険カバレッジと価格上限は拡張型心筋症治療薬市場内でボリュームを維持しながら世界リスト価格整合性を保護する段階的価格設定モデルを強要しています。
競合環境
大手心血管既存企業であるNovartis、AstraZeneca、Bristol-Myers Squibbは神経ホルモンクラスから重要な売上を継続的に得ていますが、現在成長を維持するために代謝と遺伝的標的を追求しています。買収活動はこの転換を反映しています。Eli Lillyの13億米ドルでのVerve Therapeutics買収は心筋症重複を伴う遺伝性脂質異常症のためのアデニン塩基編集ツールを確保しました。Novo NordiskのCardior Pharmaceuticals10億ユーロ買収は不適応リモデリングを調節するマイクロRNA治療薬を追加しました。これらの取引は単一製品ではなく複数のパイプライン資産を生成できるプラットフォーム技術のプレミアムを強調しています。
Cytokineticsなどの中堅イノベーターはサルコメア生物学に特化し、アフィカムテンを後期審査に進めており、一方Rocket Pharmaceuticalsは単遺伝子心筋症に専念しています。細胞治療参入企業のCapricorとMesoblastは心筋再生を目的とした同種アプローチを探索しています。競合強度はクラスメンバーが相互交換可能なラベルを持つSGLT-2阻害薬で最も高く、企業は配合製剤とデジタル監視アドオンを通じて差別化しています。逆に、遺伝子治療とミオシン阻害薬クラスは限定的な直接競争を示し、価格設定力とマージンを維持していますが、拡張型心筋症治療薬市場での採用を促進するための大幅な教育を必要としています。
戦略的コラボレーションは診断と治療を橋渡しします。Illuminaは製薬と提携して試験登録を層別化する次世代パネルを共同開発し、一方医療技術ベンダーは植込み具ダッシュボードに薬理学的決定支援を組み込んでいます。人工知能主導の創薬はセクター境界をさらに曖昧にしています。ソフトウェア巨人とのパートナーシップは標的同定を加速し、前臨床段階を短縮しています。総合的に、これらの提携は従来の処方集を超えて拡張型心筋症治療薬業界のより広範な競合境界に拡張する統合ケアエコシステムを創出しています。
拡張型心筋症治療薬業界リーダー
-
AstraZeneca PLC
-
Pfizer Inc.
-
Novartis AG
-
Bristol Myers Squibb(MyoKardiaを含む)
-
Capricor Therapeutics Inc.
- *免責事項:主要選手の並び順不同
最近の業界動向
- 2025年5月:Verve TherapeuticsはVERVE-102のHeart-2第1b相試験から平均LDL-C53%減少を達成し、FDA迅速承認指定とともに初期ポジティブデータを報告しました。
- 2025年5月:CytokineticsはアフィカムテンのPDUFA日の2025年12月26日への延長をFDAが確認し、ACACIA-HCMで500人以上の患者登録を完了しました。
- 2025年4月:Boston Scientificは記録的な2025年第1四半期心血管売上高46億6,300万米ドルを記録し、ELEVATE-PFとOPTION-A試験を開始しました。
- 2025年2月:BridgeBio Pharmaはトランスサイレチンアミロイド心筋症治療のためのAttruby(アコラミジス)のFDA承認を確保しました。
- 2024年12月:Eli LillyはVerve Therapeuticsの13億米ドル買収を完了しました。
- 2024年11月:Novo NordiskはCardior Pharmaceuticalsを10億ユーロ超で買収しました。
世界拡張型心筋症治療薬市場レポート範囲
レポートの範囲によると、拡張型心筋症は心筋の疾患であり、通常は心臓の主要なポンプ室(左心室)から始まります。心室は伸展し薄くなり(拡張し)、健康な心臓ほど血液をポンプできません。一般的な用語では、心筋自体の異常を指します。拡張型心筋症治療薬市場は、薬剤クラス別(アルドステロン拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬、アンジオテンシンII受容体遮断薬、ベータ遮断薬)、地域別(北米、欧州、アジア太平洋、中東・アフリカ、南米)にセグメント化されています。市場レポートはまた、世界の主要地域17カ国の推定市場規模と動向もカバーしています。レポートは上記セグメントの価値(百万米ドル)を提供します。
| ACE阻害薬 |
| ベータ遮断薬 |
| アンジオテンシンII受容体遮断薬 |
| アルドステロン拮抗薬 |
| アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬(ARNi) |
| SGLT-2阻害薬 |
| その他・新興(遺伝子、細胞、ミオシン調節薬) |
| 経口 |
| 静脈内 |
| 皮下 |
| 植込み型・デバイス介在型 |
| 遺伝性・家族性 |
| 特発性 |
| 虚血性 |
| 毒素誘発性(アルコール、化学療法等) |
| 感染性・炎症性 |
| 内分泌・代謝性 |
| その他疾患 |
| 病院 |
| 専門心臓病クリニック |
| 研究・学術機関 |
| その他エンドユーザー |
| 北米 | 米国 |
| カナダ | |
| メキシコ | |
| 欧州 | ドイツ |
| 英国 | |
| フランス | |
| イタリア | |
| スペイン | |
| その他欧州 | |
| アジア太平洋 | 中国 |
| 日本 | |
| インド | |
| オーストラリア | |
| 韓国 | |
| その他アジア太平洋 | |
| 中東・アフリカ | GCC |
| 南アフリカ | |
| その他中東・アフリカ | |
| 南米 | ブラジル |
| アルゼンチン | |
| その他南米 |
| 薬剤クラス別 | ACE阻害薬 | |
| ベータ遮断薬 | ||
| アンジオテンシンII受容体遮断薬 | ||
| アルドステロン拮抗薬 | ||
| アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬(ARNi) | ||
| SGLT-2阻害薬 | ||
| その他・新興(遺伝子、細胞、ミオシン調節薬) | ||
| 投与経路別 | 経口 | |
| 静脈内 | ||
| 皮下 | ||
| 植込み型・デバイス介在型 | ||
| 疾患病因別 | 遺伝性・家族性 | |
| 特発性 | ||
| 虚血性 | ||
| 毒素誘発性(アルコール、化学療法等) | ||
| 感染性・炎症性 | ||
| 内分泌・代謝性 | ||
| その他疾患 | ||
| エンドユーザー別 | 病院 | |
| 専門心臓病クリニック | ||
| 研究・学術機関 | ||
| その他エンドユーザー | ||
| 地域 | 北米 | 米国 |
| カナダ | ||
| メキシコ | ||
| 欧州 | ドイツ | |
| 英国 | ||
| フランス | ||
| イタリア | ||
| スペイン | ||
| その他欧州 | ||
| アジア太平洋 | 中国 | |
| 日本 | ||
| インド | ||
| オーストラリア | ||
| 韓国 | ||
| その他アジア太平洋 | ||
| 中東・アフリカ | GCC | |
| 南アフリカ | ||
| その他中東・アフリカ | ||
| 南米 | ブラジル | |
| アルゼンチン | ||
| その他南米 | ||
レポートで回答される主要質問
2025年の拡張型心筋症治療薬市場価値は?
拡張型心筋症治療薬市場規模は2025年に3億8,155万米ドルです。
最も急成長している薬剤クラスは?
SGLT-2阻害薬が血糖コントロールを超えた心保護効果を反映して2030年まで年平均成長率6.54%で成長をリードしています。
なぜアジア太平洋が主要成長地域と見られるのか?
心血管有病率の上昇、医療投資の拡大、規制審査の加速がアジア太平洋の年平均成長率5.45%を牽引しています。
遺伝学はどのように新しい治療を形成しているか?
症例の約35-40%が変異に関連し、LMNA標的低分子やBAG3遺伝子置換ベクターなど特定の分子欠損に適合する標的治療を可能にしています。
先進治療薬のより広範な採用を制限するものは?
実証された有効性にもかかわらず、高コスト、償還遅延、長期規制評価が普及を遅らせています。
最近戦略的買収を行った企業は?
Eli Lillyが遺伝子編集能力のためVerve Therapeuticsを買収し、Novo NordiskがマイクロRNA資産のためCardior Pharmaceuticalsを買収し、精密心臓病学プラットフォームのプレミアムを強調しています。
最終更新日: