Revenue Cycle Management Market Snapshot
Need a report that reflects how COVID-19 has impacted this market and it's growth?
Visión general del mercado
El mercado de gestión del ciclo de ingresos se valoró en USD 9196,63 millones en 2021 y está preparado para crecer a una CAGR del 12,26 % en 2027.
Se ha observado un profundo impacto en el mercado de gestión del ciclo de ingresos. Durante la pandemia de COVID-19, la reducción de los volúmenes de pacientes hospitalizados y ambulatorios para la atención electiva y el mayor costo de la atención para cada paciente de COVID-19 dieron como resultado una disminución de los ingresos. Los beneficiarios de Medicaid han aumentado, pero los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) reembolsan los servicios de Medicaid a tarifas inferiores a las de Medicare o seguros comerciales. Además, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron la paridad de pago temporal para las visitas de atención virtual, pero muchos pagadores comerciales reembolsan los servicios de atención virtual a tarifas más bajas. Por lo tanto, se espera que el COVID-19 tenga un impacto significativo en el crecimiento del mercado estudiado durante la pandemia.
El crecimiento del mercado de gestión del ciclo de ingresos (RCM) se atribuye al aumento de las iniciativas gubernamentales para impulsar la adopción de soluciones RCM, aumentando la pérdida de ingresos debido a errores de facturación y mejoras de procesos en las organizaciones de atención médica.
Los ingresos de los proveedores de atención médica dependen del procesamiento preciso de las reclamaciones médicas. Para mejorar el resultado financiero, una organización de atención médica debe mantener un ciclo de ingresos y una facturación de seguros de calidad. El equipo de gestión del ciclo de ingresos se compone de gestión de cuentas por cobrar (A/R) y gestión de denegaciones. Con la creciente presión sobre los hospitales para que reduzcan los costos, la mayoría de los proveedores de atención están perdiendo ingresos debido a las denegaciones de reclamos y por no presentar o retrasar el reclamo denegado. Esto ha brindado una oportunidad para las empresas especializadas que brindan servicios de gestión del ciclo de ingresos.
La mayoría de los hospitales ahora dependen de proveedores externos para el servicio de gestión de denegaciones, ya que carecen del conocimiento experto y del tiempo para gestionar el proceso de reembolso. Los errores de facturación más comunes incluyen la falta de verificación del seguro, la presentación de un reclamo incompleto, los errores de codificación, la falta de especificidad y la falta de plazos de presentación. Muchos de los proveedores de atención ahora están abordando el desafío al trabajar con profesionales de facturación médica de terceros, que son expertos en la gestión general del ciclo de ingresos.
La mayoría de los proveedores de atención médica en la región están implementando sistemas de gestión del ciclo de ingresos que ayudan a reducir el tiempo necesario para recibir el pago después de brindar un servicio. El RCM que automatiza muchas actividades que antes se hacían manualmente estaba ahorrando tiempo. Los proveedores de atención médica se benefician, ya que obtienen información sobre la denegación de reclamos y solicitan agregar la información médica requerida para el procesamiento de reclamos. Las regulaciones cada vez más estrictas, los sistemas de codificación más detallados y la evolución de los modelos de pago y reembolso basados en el valor son los factores que impulsan el mercado de los sistemas RCM. El aumento de la adopción de herramientas de gestión de ingresos para minimizar los errores médicos también está impulsando el crecimiento del mercado. Así, debido a los factores antes mencionados, se puede concluir que la pérdida de ingresos de los hospitales debido a errores de facturación puede evitarse mediante proveedores de servicios de gestión del ciclo de ingresos especializados. Por lo tanto, se espera que este factor impulse el mercado estudiado durante el período de pronóstico.
Alcance del Informe
Según el alcance de este informe, el término gestión del ciclo de ingresos se refiere a las soluciones que ayudan a varios hospitales e instalaciones médicas a aumentar sus ingresos, abordando los errores en la facturación y ayudando con la gestión eficiente de la facturación, la documentación y las reclamaciones.
El mercado de Gestión del ciclo de ingresos está segmentado por Implementación (basada en la nube y en las instalaciones), Función (Gestión de reclamaciones y denegaciones, Codificación y facturación médicas, Registro electrónico de salud (EHR), Mejora de la documentación clínica (CDI), Seguros y Otros Funciones), Usuario Final (Hospitales, Laboratorios y Otros Usuarios Finales), y Geografía (América del Norte, Europa, Asia-Pacífico, Oriente Medio y África, y América del Sur). El informe de mercado también cubre los tamaños y tendencias de mercado estimados para 17 países diferentes en las principales regiones, a nivel mundial . El informe ofrece el valor (en millones de USD) para los segmentos anteriores.
| By Deployment | |
| Cloud-based | |
| On-premise |
| By Function | |
| Claims and Denial Management | |
| Medical Coding and Billing | |
| Electronic Health Record (EHR) | |
| Clinical Documentation Improvement (CDI) | |
| Insurance | |
| Other Functions |
| By End User | |
| Hospitals | |
| Laboratories | |
| Other End Users |
| Geography | ||||||||
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Tendencias clave del mercado
Se espera que el segmento de gestión de reclamaciones y denegaciones crezca más rápido durante el período de pronóstico
La gestión de reclamaciones y denegaciones implica las revisiones del procedimiento de denegación. Los proveedores de soluciones de gestión de denegaciones y apelaciones realizan el análisis de la causa raíz de la reclamación denegada por la aseguradora. Esto implica la revisión de la documentación del paciente y la nueva presentación de la reclamación.
Los hospitales y los centros de atención médica, que no cuentan con un equipo de expertos, a menudo dependen de proveedores de soluciones externos. Estas empresas, que tienen un buen conocimiento y experiencia de las pautas de proveedores de las aseguradoras, recurren a las aseguradoras con explicaciones y solicitudes de pago. A veces, las denegaciones pueden revertirse mediante una conversación telefónica con la aseguradora, seguida de una apelación por escrito, enfocada en por qué no se puede denegar la reclamación.
Con más instalaciones de atención médica, bajo un intenso escrutinio y un aumento en el número de reclamos de atención médica, se está reduciendo una gran cantidad de ingresos hospitalarios. Según el Departamento de Justicia de los EE. UU., recuperó más de USD 2600 millones de demandas relacionadas con fraudes en la atención médica y reclamos falsos en 2019 en los Estados Unidos, que superó los USD 2500 millones en 2018 y USD 2100 millones en 2017.
Además, en noviembre de 2020, BKD CPAs & Advisors lanzó un nuevo servicio destinado a ayudar a los clientes a identificar y prevenir denegaciones de seguros. Las denegaciones de reclamos de seguros prevenibles pueden costarle a una organización el 3% o más de sus ingresos netos, anualmente. Con la creciente aceptación de las empresas que brindan servicios de apelación y denegación de reclamos, se han vuelto más importantes para las instalaciones hospitalarias y, por lo tanto, contribuyen al crecimiento del mercado estudiado durante el período de pronóstico.
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América del Norte tiene la participación de mercado más grande del mercado de gestión del ciclo de ingresos actualmente y se cree que seguirá la misma tendencia durante el período de pronóstico
El mercado de gestión del ciclo de ingresos de atención médica de América del Norte dominó el mercado global y se estima que muestre una tendencia similar durante el período de pronóstico. Este crecimiento se debe a factores como cambios significativos en las regulaciones que han afectado en gran medida las finanzas, la organización y la prestación de servicios de atención médica.
La mayoría de los proveedores de atención médica están implementando sistemas de gestión del ciclo de ingresos (RCM) que reducen el tiempo necesario para recibir el pago después de brindar un servicio en la región. El RCM que automatiza muchas actividades que antes se hacían manualmente está ahorrando tiempo, lo cual es un factor importante para el crecimiento del mercado. Además, la generación de una gran cantidad de datos de pacientes y el aumento de la carga de atención médica pueden generar errores en la facturación médica y otros procesos. Por ejemplo, según un artículo publicado en 2020 en el American Journal of Medicine, alrededor del 80% de las facturaciones médicas realizadas en el país contenían al menos un error, aumentando así la demanda de gestión del ciclo de ingresos.
Los actores del mercado adoptan varias estrategias, como adquisiciones, colaboraciones, asociaciones y expansiones, para aumentar la participación de mercado. Por ejemplo, en junio de 2020, Cerner Corporation anunció la venta de su negocio de externalización de RCM, Cerner RevWorks, a R1 RCM Inc. Se espera que esto ayude en la integración de las plataformas tecnológicas de ambas empresas y amplíe las capacidades de RCM de R1. Por lo tanto, se espera que estos factores mencionados anteriormente impulsen el mercado estudiado durante el período de pronóstico.
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Panorama competitivo
El mercado de gestión del ciclo de ingresos es moderadamente competitivo y consta de varios actores importantes, incluidos Allscripts Healthcare Solutions, Athenahealth, Cerner Corporation, etc. Las empresas están implementando ciertas iniciativas estratégicas, como fusiones, lanzamientos de nuevos productos, adquisiciones y asociaciones que ayudan ellos en el fortalecimiento de su posición en el mercado.
Principales actores
Athenahealth, Inc.
Mckesson Corporation
Allscripts Healthcare Solutions
R1 RCM Inc.
eClinicalWorks
*Disclaimer: Major Players sorted in no particular order
Recent Developments
- In July 2021, Revenue cycle management (RCM) vendor Waystar announced its plans to acquire Patientco, in the latest deal between an RCM vendor and a patient payment company. The RCM vendor intends for the combination to boost the patient financial experience by offering users consumer-friendly options for paying medical bills.
- In July 2020, athenahealth, Inc. announced that CentricityTM Business will be renamed athenaIDX. Through the operational integration between Virence Health and athenahealth, this rebrand aligns the enterprise Revenue Cycle Management (RCM) solution with the company’s product portfolio and leverages the strength of the IDX and athenahealth brands.
Table of Contents
1. INTRODUCTION
1.1 Study Assumptions and Market Definition
1.2 Scope of the Study
2. RESEARCH METHODOLOGY
3. EXECUTIVE SUMMARY
4. MARKET DYNAMICS
4.1 Market Overview
4.2 Market Drivers
4.2.1 Government Initiatives to Boost the Adoption of RCM Solutions
4.2.2 Increasing Revenue Loss Due to Billing Errors
4.2.3 Process Improvements in Healthcare Organizations
4.3 Market Restraints
4.3.1 High Pricing and Maintenance of RCM Solutions
4.3.2 Lack of Proper IT infrastructure
4.4 Porter's Five Forces Analysis
4.4.1 Threat of New Entrants
4.4.2 Bargaining Power of Buyers/Consumers
4.4.3 Bargaining Power of Suppliers
4.4.4 Threat of Substitute Products
4.4.5 Intensity of Competitive Rivalry
5. MARKET SEGMENTATION (Market Size by Value - USD Million)
5.1 By Deployment
5.1.1 Cloud-based
5.1.2 On-premise
5.2 By Function
5.2.1 Claims and Denial Management
5.2.2 Medical Coding and Billing
5.2.3 Electronic Health Record (EHR)
5.2.4 Clinical Documentation Improvement (CDI)
5.2.5 Insurance
5.2.6 Other Functions
5.3 By End User
5.3.1 Hospitals
5.3.2 Laboratories
5.3.3 Other End Users
5.4 Geography
5.4.1 North America
5.4.1.1 United States
5.4.1.2 Canada
5.4.1.3 Mexico
5.4.2 Europe
5.4.2.1 Germany
5.4.2.2 United Kingdom
5.4.2.3 France
5.4.2.4 Italy
5.4.2.5 Spain
5.4.2.6 Rest of Europe
5.4.3 Asia-Pacific
5.4.3.1 China
5.4.3.2 Japan
5.4.3.3 India
5.4.3.4 Australia
5.4.3.5 South Korea
5.4.3.6 Rest of Asia-Pacific
5.4.4 Middle East and Africa
5.4.4.1 GCC
5.4.4.2 South Africa
5.4.4.3 Rest of Middle East and Africa
5.4.5 South America
5.4.5.1 Brazil
5.4.5.2 Argentina
5.4.5.3 Rest of South America
6. COMPETITIVE LANDSCAPE
6.1 Company Profiles
6.1.1 Allscripts Healthcare Solutions
6.1.2 athenahealth, Inc.
6.1.3 R1 RCM Inc.
6.1.4 Conifer Health Solutions, LLC
6.1.5 Constellation Software
6.1.6 eClinicalWorks
6.1.7 Epic Systems Corporation
6.1.8 GeBBs Healthcare Solutions, Inc.
6.1.9 Mckesson Corporation
6.1.10 Infosys
6.1.11 Cerner Corporation
6.1.12 Oracle
6.1.13 Accenture
*List Not Exhaustive7. MARKET OPPORTUNITIES AND FUTURE TRENDS
Frequently Asked Questions
¿Cuál es el período de estudio de este mercado?
El mercado global Gestión del ciclo de ingresos se estudia desde 2018 hasta 2028.
¿Cuál es la tasa de crecimiento del mercado global Gestión del ciclo de ingresos?
El mercado global de gestión del ciclo de ingresos está creciendo a una CAGR del 12,26 % en los próximos 5 años.
¿Qué región tiene la tasa de crecimiento más alta en el mercado global Gestión del ciclo de ingresos?
Asia Pacífico está creciendo a la CAGR más alta entre 2018 y 2028.
¿Qué región tiene la mayor participación en el mercado global Gestión del ciclo de ingresos?
América del Norte tiene la participación más alta en 2021.
¿Quiénes son los jugadores clave que operan en el mercado global Gestion del ciclo de ingresos?
Athenahealth, Inc., Mckesson Corporation, Allscripts Healthcare Solutions, R1 RCM Inc., eClinicalWorks son las principales empresas que operan en el mercado global de gestión del ciclo de ingresos.
