Mercado de gestión de reclamos de atención médica: crecimiento, tendencias, impacto de COVID-19 y pronósticos (2022 - 2027)

El mercado está segmentado por tipo de solución, componente, modo de entrega (en las instalaciones y basado en la nube), usuario final y geografía.

Instantánea del mercado

healthcare claim management market share
Study Period: 2018 - 2026
Base Year: 2021
Fastest Growing Market: Asia Pacific
Largest Market: North America
CAGR:

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Visión general del mercado

Los principales factores para el crecimiento del mercado de gestión de reclamos de atención médica incluyen las iniciativas gubernamentales que respaldan el mercado de seguros de salud, la creciente importancia de la gestión de denegaciones y el envejecimiento creciente de la población con enfermedades crónicas.

La denegación de reclamaciones por parte de las aseguradoras es muy común y es la principal causa de pérdida de ingresos para muchos proveedores de atención médica. En la primera presentación, se niegan más del 30% de los reclamos de atención médica. La mayoría de los hospitales no vuelven a presentar sus reclamaciones. La gestión de denegaciones tiene un papel importante que desempeñar en la generación de ingresos de un hospital. La mayoría de los hospitales ahora dependen de proveedores externos para los servicios de gestión de denegaciones, ya que carecen del conocimiento experto y del tiempo para gestionar el proceso de reembolso. Estos proveedores, con profesionales dedicados y capacitados, pueden manejar las reclamaciones denegadas y volver a presentarlas. Con su experiencia, los proveedores pueden aumentar el flujo de efectivo de sus clientes desatendidos por los hospitales que no vuelven a presentar las reclamaciones denegadas. Se estima que más del 90% de las denegaciones de reclamos se pueden prevenir con el apoyo de los proveedores, que tienen el sistema, el conocimiento y la experiencia en este campo. La gestión de denegaciones observa las tendencias más comunes en la denegación y establece los sistemas apropiados para la prevención de futuras denegaciones de reclamaciones. El equipo de gestión de denegaciones maximiza la recaudación de ingresos al comprender la causa de la denegación de reclamos, además de ayudar a los hospitales a brindar una mejor satisfacción del paciente. Estos equipos se han convertido en la columna vertebral de los hospitales, ya que tienen una rica experiencia en apelar a una aseguradora para la aprobación de un reclamo según su proceso de presentación. Se espera que todos los factores anteriores contribuyan al crecimiento del mercado de gestión de reclamos de atención médica en el período de pronóstico. La gestión de denegaciones observa las tendencias más comunes en la denegación y establece los sistemas apropiados para la prevención de futuras denegaciones de reclamaciones. El equipo de gestión de denegaciones maximiza la recaudación de ingresos al comprender la causa de la denegación de reclamos, además de ayudar a los hospitales a brindar una mejor satisfacción del paciente. Estos equipos se han convertido en la columna vertebral de los hospitales, ya que tienen una rica experiencia en apelar a una aseguradora para la aprobación de un reclamo según su proceso de presentación. Se espera que todos los factores anteriores contribuyan al crecimiento del mercado de gestión de reclamos de atención médica en el período de pronóstico. La gestión de denegaciones observa las tendencias más comunes en la denegación y establece los sistemas apropiados para la prevención de futuras denegaciones de reclamaciones. El equipo de gestión de denegaciones maximiza la recaudación de ingresos al comprender la causa de la denegación de reclamos, además de ayudar a los hospitales a brindar una mejor satisfacción del paciente. Estos equipos se han convertido en la columna vertebral de los hospitales, ya que tienen una rica experiencia en apelar a una aseguradora para la aprobación de un reclamo según su proceso de presentación. Se espera que todos los factores anteriores contribuyan al crecimiento del mercado de gestión de reclamos de atención médica en el período de pronóstico. ya que tienen una rica experiencia en apelar a una aseguradora para la aprobación de un reclamo según su proceso de presentación. Se espera que todos los factores anteriores contribuyan al crecimiento del mercado de gestión de reclamos de atención médica en el período de pronóstico. ya que tienen una rica experiencia en apelar a una aseguradora para la aprobación de un reclamo según su proceso de presentación. Se espera que todos los factores anteriores contribuyan al crecimiento del mercado de gestión de reclamos de atención médica en el período de pronóstico.

Alcance del Informe

Según el alcance de este informe, la gestión de reclamos de atención médica se refiere a los servicios que permiten a los pagadores de atención médica administrar de manera eficiente los datos del proveedor de atención médica y automatizar los procesos de reclamos para ayudar al proveedor de atención médica a presentar el reclamo y obtener una aprobación más rápida. El mercado está segmentado por tipo de solución, componente, modo de entrega, usuario final y geografía.

By Solution Type
Integrated Solutions
Standalone Solutions
By Component
Services
Software
By Delivery Mode
On-Premise
Cloud-Based
By End User
Healthcare Payers
Healthcare Providers
Other End Users
Geography
North America
US
Canada
Mexico
Europe
Germany
UK
France
Italy
Spain
Rest of Europe
Asia Pacific
China
Japan
India
Australia
South Korea
Rest of Asia-Pacific
Middle East and Africa
GCC
South Africa
Rest of Middle East and Africa
South America
Brazil
Argentina
Rest of South America

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Tendencias clave del mercado

Basado en la nube es el segmento por modo de entrega que se espera que domine el mercado

El mercado de gestión de reclamos de atención médica es complejo debido a las actividades de administración y procesamiento en múltiples sistemas. Además, tiene que adaptarse a una serie de normativas en constante cambio. La intervención manual puede dificultar la experiencia de buenos clientes o proveedores, debido a demoras en el procesamiento, tiempo de respuesta y mayores costos operativos. Las soluciones de gestión de reclamaciones basadas en la nube reducen el tiempo de procesamiento de reclamaciones y controlan los costes administrativos. El servicio en la nube de administración de reclamos es eficiente en la gestión de procesos administrativos completos de reclamos, como adjudicación, fijación de precios, autorizaciones y análisis. Permite el procesamiento de reclamos en tiempo real sin tiempo de espera para los procesos por lotes. Con la disminución de las tasas de reembolso, Los proveedores de atención médica están optando por servicios basados ​​en la nube que reducen significativamente los costos y ayudan a las aseguradoras a cobrar a tiempo. Por lo tanto, debido a todos los factores mencionados anteriormente, se espera que el mercado experimente un alto crecimiento durante el período de pronóstico.

healthcare claim management market size

Se espera que América del Norte domine el mercado

Estados Unidos gasta un porcentaje significativo de su PIB cada año en atención médica. Según un informe reciente publicado por la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), aproximadamente el 18% del PIB del país se gastó en atención médica en 2018. La mayoría de los hospitales en los Estados Unidos atienden a pacientes cubiertos por Medicare o cualquier privado. Los seguros enfrentan dificultades para procesar y presentar reclamos. Los hospitales enfrentan desafíos para facturar con precisión a los pacientes por un procedimiento o cirugía. Esto ha creado una gran oportunidad para que las empresas que brindan gestión de reclamos de atención médica cierren la brecha. Los pagadores de atención médica enfrentan el desafío de administrar redes de proveedores complejas. En los Estados Unidos, la mayoría de los proveedores y pagadores dependen de empresas de terceros que son pioneros eficientes en los servicios de gestión de reclamaciones. Por ejemplo, la suite de gestión de reclamaciones de atención médica de PokitDok automatiza el procesamiento de reclamaciones, lo que aumenta las tasas de reclamaciones limpias y minimiza las fugas de ingresos. Todos los factores anteriores pueden impulsar el mercado de gestión de reclamos de atención médica en los Estados Unidos durante el período de pronóstico.

healthcare claim management market trends

Panorama competitivo

El mercado estudiado es un mercado moderadamente consolidado debido a la presencia de muchos pequeños y grandes actores del mercado. Algunos de los actores del mercado son Accenture plc, Allscripts Healthcare Solutions, Inc., Athenahealth Inc, Cerner Corporation, Genpact limited, Health solutions plus, IBM Corporation, Mckesson Corporation, Optum, Inc y Oracle Corporation.

Table of Contents

  1. 1. INTRODUCTION

    1. 1.1 Study Deliverables

    2. 1.2 Study Assumptions

    3. 1.3 Scope of the Study

  2. 2. RESEARCH METHODOLOGY

  3. 3. EXECUTIVE SUMMARY

  4. 4. MARKET DYNAMICS

    1. 4.1 Market Overview

    2. 4.2 Market Drivers

      1. 4.2.1 Government Initiatives Supporting Health Insurance Market

      2. 4.2.2 Rising Importance of Denials Management

      3. 4.2.3 Growing Aging population with chronic diseases

    3. 4.3 Market Restraints

      1. 4.3.1 Patient Data Privacy and Security Concerns

      2. 4.3.2 High Deployment Costs

    4. 4.4 Porter's Five Force Analysis

      1. 4.4.1 Threat of New Entrants

      2. 4.4.2 Bargaining Power of Buyers/Consumers

      3. 4.4.3 Bargaining Power of Suppliers

      4. 4.4.4 Threat of Substitute Products

      5. 4.4.5 Intensity of Competitive Rivalry

  5. 5. MARKET SEGMENTATION

    1. 5.1 By Solution Type

      1. 5.1.1 Integrated Solutions

      2. 5.1.2 Standalone Solutions

    2. 5.2 By Component

      1. 5.2.1 Services

      2. 5.2.2 Software

    3. 5.3 By Delivery Mode

      1. 5.3.1 On-Premise

      2. 5.3.2 Cloud-Based

    4. 5.4 By End User

      1. 5.4.1 Healthcare Payers

      2. 5.4.2 Healthcare Providers

      3. 5.4.3 Other End Users

    5. 5.5 Geography

      1. 5.5.1 North America

        1. 5.5.1.1 US

        2. 5.5.1.2 Canada

        3. 5.5.1.3 Mexico

      2. 5.5.2 Europe

        1. 5.5.2.1 Germany

        2. 5.5.2.2 UK

        3. 5.5.2.3 France

        4. 5.5.2.4 Italy

        5. 5.5.2.5 Spain

        6. 5.5.2.6 Rest of Europe

      3. 5.5.3 Asia Pacific

        1. 5.5.3.1 China

        2. 5.5.3.2 Japan

        3. 5.5.3.3 India

        4. 5.5.3.4 Australia

        5. 5.5.3.5 South Korea

        6. 5.5.3.6 Rest of Asia-Pacific

      4. 5.5.4 Middle East and Africa

        1. 5.5.4.1 GCC

        2. 5.5.4.2 South Africa

        3. 5.5.4.3 Rest of Middle East and Africa

      5. 5.5.5 South America

        1. 5.5.5.1 Brazil

        2. 5.5.5.2 Argentina

        3. 5.5.5.3 Rest of South America

  6. 6. COMPETITIVE LANDSCAPE

    1. 6.1 Company Profiles

      1. 6.1.1 Accenture plc

      2. 6.1.2 Allscripts Healthcare Solutions, Inc.

      3. 6.1.3 Athenahealth Inc

      4. 6.1.4 Cerner Corporation

      5. 6.1.5 Genpact limited

      6. 6.1.6 Health Solutions Plus

      7. 6.1.7 IBM Corporation

      8. 6.1.8 Mckesson Corporation

      9. 6.1.9 Optum, Inc

      10. 6.1.10 Oracle Corporation

    2. *List Not Exhaustive
  7. 7. MARKET OPPORTUNITIES AND FUTURE TRENDS

**Subject to Availability
**Competitive Landscape covers- Business Overview, Financials, Products and Strategies and Recent Developments

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Frequently Asked Questions

El mercado de Gestión de reclamos de atención médica se estudia desde 2018 hasta 2026.

El mercado de gestión de reclamos de atención médica está valorado en 5.1% en 2018.

Asia Pacífico está creciendo a la CAGR más alta durante 2021-2026.

América del Norte tiene la participación más alta en 2021.

Accenture plc, Athenahealth Inc, Cerner Corporation, Genpact limited, Health Solutions Plus son las principales empresas que operan en el mercado de gestión de reclamos de atención médica.

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