Tamanho do mercado de BPO de saúde dos EUA e análise de ações – Tendências e previsões de crescimento (2024 – 2029)

Tendências do mercado de BPO de saúde nos EUA

Espera-se que o gerenciamento de sinistros cresça com alto CAGR no período de previsão

• A terceirização de processamento de sinistros (CPO) é um conceito de negócio relativamente novo para seguradoras. Esta surgiu como a opção preferida para organizações que pretendem minimizar despesas operacionais e, ao mesmo tempo, melhorar a qualidade do serviço. O relacionamento entre segurados, prestadores de cuidados de saúde e seguradoras é essencial para a compreensão dos detalhes do processo de cobrança e codificação médica. O gerenciamento de reclamações médicas é o processo que trata do faturamento, preenchimento, atualização e processamento de reclamações médicas relacionadas ao diagnóstico, tratamentos e medicamentos do paciente. Muitos hospitais e instalações médicas terceirizam essas tarefas para empresas de gerenciamento de sinistros médicos, pois a manutenção de registros de pacientes, a interação com agências de seguro saúde e a emissão de faturas de serviços médicos são processos demorados.
• O aumento da carga de doenças crónicas, o envelhecimento da população e o aumento da atividade de reclamações de cuidados de saúde estão a impulsionar a expansão do segmento. Por exemplo, de acordo com o Cancer Facts and Figures 2023, publicado em janeiro de 2023 pela American Cancer Society, estima-se que 1,9 milhão de novos casos de câncer serão diagnosticados nos Estados Unidos em 2023, entre os quais o câncer de próstata é estimado em 288.300, seguido por 238.340 casos de câncer de pulmão e 300.590 casos de câncer de mama feminino. Portanto, com o aumento da carga de doenças crônicas como o câncer, os prestadores de saúde reivindicam o pedido às seguradoras para compensar os custos do tratamento incorridos no câncer, o que impulsiona a demanda por serviços de gestão de sinistros, impulsionando assim o crescimento do segmento.
• Além disso, espera-se que as atividades estratégicas dos participantes do mercado, como parcerias, impulsionem o mercado durante o período de previsão. Por exemplo, em janeiro de 2021, a Tractable anunciou uma colaboração com Hartford para usar inteligência artificial para acelerar o processamento de sinistros.
• Assim, espera-se que todos os fatores acima mencionados, como a crescente carga de doenças crônicas e as atividades estratégicas dos players do mercado, impulsionem o crescimento do segmento.

Espera-se que o segmento de gerenciamento do ciclo de receita detenha uma participação significativa durante o período de previsão

• O Revenue Cycle Management (RCM) é uma ferramenta utilizada pelas instituições de saúde para monitorar todas as interações financeiras com os pacientes, desde a primeira consulta até a liquidação de qualquer dívida pendente. Todas as tarefas clínicas e administrativas envolvidas na gestão e cobrança de receitas de serviços aos pacientes são coletivamente referidas como RCM. Portanto, prevê-se que a crescente necessidade de serviços de RCM na área da saúde promova a expansão do segmento.
• O RCM proporciona diversas vantagens ao fornecedor, que vão desde faturamento e cobrança até responsabilidades administrativas. É um sistema de ponta que gerencia tarefas administrativas por meio de sofisticados sistemas de faturamento, processamento de pagamentos e registros eletrônicos de saúde. De acordo com um artigo de junho de 2022 publicado pela Medical Group Management Association (MGMA), os consultórios médicos que terceirizam sua experiência em RCM aumentaram o desempenho em áreas como cobranças, eficiência da equipe e muito mais. Assim, devido aos benefícios associados ao RCM e à crescente adoção, espera-se que o RCM impulsione o crescimento do segmento durante o período de previsão.
• Os intervenientes no mercado estão a apostar em novas parcerias e acordos para reforçar as suas posições no mercado, o que é, em última análise, responsável pelo crescimento do segmento. Por exemplo, em julho de 2022, a Waystar, um fornecedor de gerenciamento do ciclo de receitas (RCM), planejou comprar a Patientco na última transação envolvendo um fornecedor de RCM e uma empresa de pagamento de pacientes. O fornecedor do RCM espera que a combinação melhore a experiência financeira do paciente, fornecendo opções fáceis de usar para o pagamento de despesas médicas. Além disso, em dezembro de 2022, a Luminis Health, situada em Annapolis, Maryland, selecionou a VisiQuate, uma empresa de análise baseada em IA, para lidar com suas operações de gerenciamento do ciclo de receitas. Da mesma forma, em novembro de 2022, os Cornerstone Speciality Hospitals em West Monroe, Louisiana, decidiram fazer parceria com a CareCloud para assumir os seus serviços de gestão do ciclo de receitas.
• Assim, espera-se que todos os fatores acima mencionados, como os enormes benefícios da terceirização de RCM e a colaboração estratégica entre empresas de saúde e fornecedores de mercado, impulsionem o crescimento do segmento.