Mercado de gerenciamento do ciclo de receita - crescimento, tendências, impacto do COVID-19 e previsões (2023 - 2028)

O mercado Gerenciamento do Ciclo de Receita é segmentado por Implantação (baseada em nuvem e no local), Função (Gerenciamento de Reclamações e Negação, Codificação e Faturamento Médico, Registro Eletrônico de Saúde (EHR), Melhoria da Documentação Clínica (CDI), Seguro e Outros Funções), Usuário Final (Hospitais, Laboratórios e Outros Usuários Finais) e Geografia (América do Norte, Europa, Ásia-Pacífico, Oriente Médio e África e América do Sul). O relatório oferece o valor (em milhões de dólares) para os segmentos acima.

Visão geral do mercado de gerenciamento do ciclo de receita

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Study Period: 2019-2027
Fastest Growing Market: Asia Pacific
Largest Market: North America
CAGR: 12.26 %

Major Players

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*Disclaimer: Major Players sorted in no particular order

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Need a report that reflects how COVID-19 has impacted this market and its growth?

Visão geral do mercado

O mercado de gerenciamento de ciclo de receita foi avaliado em US$ 9.196,63 milhões em 2021 e deve crescer a um CAGR de 12,26% até 2027. 

Foi observado um profundo impacto no mercado de gestão do ciclo de receitas. Durante a pandemia de COVID-19, os volumes reduzidos de pacientes internados e ambulatoriais para atendimento eletivo e o maior custo de atendimento para cada paciente com COVID-19 resultaram em receita em declínio. Os beneficiários do Medicaid aumentaram, mas os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) reembolsaram os serviços Medicaid a taxas inferiores às do Medicare ou do seguro comercial. Além disso, os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) anunciaram paridade temporária de pagamento para visitas de atendimento virtual, mas muitos pagadores comerciais reembolsam os serviços de atendimento virtual a taxas mais baixas. Assim, espera-se que o COVID-19 tenha um impacto significativo no crescimento do mercado estudado durante a pandemia.

O crescimento do mercado de gestão do ciclo de receita (RCM) é atribuído ao aumento das iniciativas governamentais para impulsionar a adoção de soluções RCM, aumentando a perda de receita devido a erros de faturamento e melhorias de processos nas organizações de saúde.

A receita para prestadores de serviços de saúde depende do processamento preciso de solicitações médicas. Para melhorar o resultado financeiro, uma organização de assistência médica precisa manter um ciclo de receita de qualidade e cobrança de seguro. A equipe de gerenciamento do ciclo de receita é composta por gerenciamento de contas a receber (A/R) e gerenciamento de negação. Com a pressão crescente sobre os hospitais para reduzir custos, a maioria dos prestadores de cuidados está perdendo receita devido a recusas de sinistros e à falha em enviar ou atrasar o pedido negado. Isso deu uma oportunidade para empresas especializadas que fornecem serviços de gerenciamento de ciclo de receita.

A maioria dos hospitais agora depende de provedores terceirizados para o serviço de gerenciamento de negação, pois eles não têm o conhecimento especializado e o tempo para gerenciar o processo de reembolso. Os erros de cobrança mais comuns incluem falha na verificação do seguro, apresentação de uma reclamação incompleta, erros de codificação, falta de especificidade e prazos de apresentação ausentes. Muitos dos prestadores de serviços de saúde estão agora enfrentando o desafio trabalhando com profissionais terceirizados de faturamento médico, que são especialistas no gerenciamento geral do ciclo de receita.

A maioria dos prestadores de serviços de saúde na região está implantando sistemas de gerenciamento do ciclo de receita que ajudam a reduzir o tempo necessário para receber o pagamento após a prestação de um serviço. O RCM que automatiza muitas atividades antes feitas manualmente estavam economizando tempo. Os provedores de assistência médica são beneficiados, pois obtêm informações sobre a negação de sinistros e solicitam a adição de informações médicas necessárias para o processamento de sinistros. As regulamentações cada vez mais rigorosas, sistemas de codificação mais detalhados e modelos de pagamento e reembolso baseados em valor em evolução são os fatores que estão impulsionando o mercado de sistemas RCM.​ Aumentar a adoção de ferramentas de gerenciamento de receita para minimizar erros médicos também está impulsionando o crescimento do mercado. Assim, devido aos fatores mencionados acima, pode-se concluir que a perda de receita para os hospitais devido a erros de faturamento pode ser evitada pelos prestadores de serviços especializados de gerenciamento do ciclo de receita. Assim, espera-se que este fator impulsione o mercado estudado ao longo do período de previsão.

Escopo do Relatório

De acordo com o escopo deste relatório, o termo gestão do ciclo de receita refere-se a soluções que suportam vários hospitais e instalações médicas para aumentar sua receita, corrigindo os erros no faturamento e ajudando com faturamento, documentação e gerenciamento de sinistros eficientes.

O mercado de Gerenciamento do Ciclo de Receita é segmentado por Implantação (baseada em nuvem e no local), Função (Gerenciamento de Reclamações e Negação, Codificação e Faturamento Médico, Registro Eletrônico de Saúde (EHR), Melhoria da Documentação Clínica (CDI), Seguro e Outros Funções), Usuário Final (Hospitais, Laboratórios e Outros Usuários Finais) e Geografia (América do Norte, Europa, Ásia-Pacífico, Oriente Médio e África e América do Sul). O relatório de mercado também abrange os tamanhos e tendências estimados de mercado para 17 países diferentes nas principais regiões do mundo . O relatório oferece o valor (em milhões de dólares) para os segmentos acima.

By Deployment
Cloud-based
On-premise
By Function
Claims and Denial Management
Medical Coding and Billing
Electronic Health Record (EHR)
Clinical Documentation Improvement (CDI)
Insurance
Other Functions
By End User
Hospitals
Laboratories
Other End Users
Geography
North America
United States
Canada
Mexico
Europe
Germany
United Kingdom
France
Italy
Spain
Rest of Europe
Asia-Pacific
China
Japan
India
Australia
South Korea
Rest of Asia-Pacific
Middle East and Africa
GCC
South Africa
Rest of Middle East and Africa
South America
Brazil
Argentina
Rest of South America

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Principais tendências do mercado

Espera-se que o segmento de gerenciamento de reclamações e negações cresça mais rapidamente durante o período de previsão

O gerenciamento de reclamações e negação envolve a revisão do procedimento de negação. Os provedores de soluções de gerenciamento de negação e apelação fazem a análise de causa raiz para a reivindicação negada pela seguradora. Isso envolve a revisão da documentação do paciente e o reenvio da reclamação.

Hospitais e instalações de assistência médica, que não possuem uma equipe especializada, geralmente dependem de provedores de soluções terceirizados. Essas empresas, que têm um bom entendimento e experiência das diretrizes do provedor da seguradora, retornam às seguradoras com explicações e solicitações de pagamento. Às vezes, as negações podem ser revertidas por uma conversa telefônica com a seguradora, seguida de uma apelação por escrito, com foco no motivo pelo qual a reclamação não pode ser negada.

Com mais instalações de saúde, sob intenso escrutínio e um aumento no número de reclamações de saúde, uma grande quantidade de receita hospitalar está sendo reduzida. De acordo com o Departamento de Justiça dos EUA, recuperou mais de US$ 2,6 bilhões de processos envolvendo fraude de saúde e falsas alegações em 2019 nos Estados Unidos, que foi superior a US$ 2,5 bilhões em 2018 e US$ 2,1 bilhões em 2017.

Além disso, em novembro de 2020, a BKD CPAs & Advisors lançou um novo serviço destinado a ajudar os clientes a identificar e evitar recusas de seguro. As recusas evitáveis ​​de sinistros de seguro podem custar a uma organização 3% ou mais de sua receita líquida, anualmente. Com a crescente aceitação das empresas que prestam serviços de negação e apelação de sinistros, elas se tornaram mais importantes para as instalações hospitalares, contribuindo assim para o crescimento do mercado estudado no período de previsão.

revenue cycle management market size

A América do Norte detém a maior participação de mercado do mercado de gerenciamento de ciclo de receita atualmente e acredita-se que seguirá a mesma tendência durante o período de previsão

O mercado norte-americano de gerenciamento de ciclo de receita de saúde dominou o mercado global e estima-se que mostre uma tendência semelhante durante o período de previsão. Esse crescimento se deve a fatores como mudanças significativas nas regulamentações que afetaram amplamente as finanças, a organização e a prestação de serviços de saúde. 

A maioria dos provedores de assistência médica está implantando sistemas de gestão do ciclo de receita (RCM) que reduzem o tempo necessário para receber o pagamento após a prestação de um serviço na região. O RCM que automatiza muitas atividades antes feitas manualmente está economizando tempo, o que é um fator preponderante para o crescimento do mercado. Além disso, uma grande quantidade de geração de dados de pacientes e o aumento da carga de saúde podem levar a erros no faturamento médico e em outros processos. Por exemplo, segundo artigo publicado em 2020 no American Journal of Medicine, cerca de 80% das faturas médicas realizadas no país continham pelo menos um erro, aumentando assim a demanda por gestão do ciclo de receitas.

Os players do mercado adotam várias estratégias, como aquisições, colaborações, parcerias e expansões, para aumentar a participação de mercado. Por exemplo, em junho de 2020, a Cerner Corporation anunciou a venda de seu negócio de terceirização de RCM, Cerner RevWorks, para a R1 RCM Inc. Espera-se que isso ajude na integração das plataformas de tecnologia de ambas as empresas e estenda os recursos de RCM da R1. Assim, espera-se que esses fatores mencionados acima impulsionem o mercado estudado durante o período de previsão.

revenue cycle management industry trends

Cenário competitivo

O mercado de gerenciamento do ciclo de receita é moderadamente competitivo e consiste em vários players importantes, incluindo Allscripts Healthcare Solutions, Athenahealth, Cerner Corporation, etc. As empresas estão implementando certas iniciativas estratégicas, como fusões, lançamentos de novos produtos, aquisições e parcerias que ajudam fortalecendo sua posição no mercado.

Principais jogadores

  1. Athenahealth, Inc.

  2. Mckesson Corporation

  3. Allscripts Healthcare Solutions

  4. R1 RCM Inc.

  5. eClinicalWorks

*Disclaimer: Major Players sorted in no particular order

Athenahealth, Inc., Mckesson Corporation, Allscripts Healthcare Solutions, R1 RCM Inc., eClinicalWorks

Cenário competitivo

O mercado de gerenciamento do ciclo de receita é moderadamente competitivo e consiste em vários players importantes, incluindo Allscripts Healthcare Solutions, Athenahealth, Cerner Corporation, etc. As empresas estão implementando certas iniciativas estratégicas, como fusões, lançamentos de novos produtos, aquisições e parcerias que ajudam fortalecendo sua posição no mercado.

Table of Contents

  1. 1. INTRODUCTION

    1. 1.1 Study Assumptions and Market Definition

    2. 1.2 Scope of the Study

  2. 2. RESEARCH METHODOLOGY

  3. 3. EXECUTIVE SUMMARY

  4. 4. MARKET DYNAMICS

    1. 4.1 Market Overview

    2. 4.2 Market Drivers

      1. 4.2.1 Government Initiatives to Boost the Adoption of RCM Solutions

      2. 4.2.2 Increasing Revenue Loss Due to Billing Errors

      3. 4.2.3 Process Improvements in Healthcare Organizations

    3. 4.3 Market Restraints

      1. 4.3.1 High Pricing and Maintenance of RCM Solutions

      2. 4.3.2 Lack of Proper IT infrastructure

    4. 4.4 Porter's Five Forces Analysis

      1. 4.4.1 Threat of New Entrants

      2. 4.4.2 Bargaining Power of Buyers/Consumers

      3. 4.4.3 Bargaining Power of Suppliers

      4. 4.4.4 Threat of Substitute Products

      5. 4.4.5 Intensity of Competitive Rivalry

  5. 5. MARKET SEGMENTATION (Market Size by Value - USD Million)

    1. 5.1 By Deployment

      1. 5.1.1 Cloud-based

      2. 5.1.2 On-premise

    2. 5.2 By Function

      1. 5.2.1 Claims and Denial Management

      2. 5.2.2 Medical Coding and Billing

      3. 5.2.3 Electronic Health Record (EHR)

      4. 5.2.4 Clinical Documentation Improvement (CDI)

      5. 5.2.5 Insurance

      6. 5.2.6 Other Functions

    3. 5.3 By End User

      1. 5.3.1 Hospitals

      2. 5.3.2 Laboratories

      3. 5.3.3 Other End Users

    4. 5.4 Geography

      1. 5.4.1 North America

        1. 5.4.1.1 United States

        2. 5.4.1.2 Canada

        3. 5.4.1.3 Mexico

      2. 5.4.2 Europe

        1. 5.4.2.1 Germany

        2. 5.4.2.2 United Kingdom

        3. 5.4.2.3 France

        4. 5.4.2.4 Italy

        5. 5.4.2.5 Spain

        6. 5.4.2.6 Rest of Europe

      3. 5.4.3 Asia-Pacific

        1. 5.4.3.1 China

        2. 5.4.3.2 Japan

        3. 5.4.3.3 India

        4. 5.4.3.4 Australia

        5. 5.4.3.5 South Korea

        6. 5.4.3.6 Rest of Asia-Pacific

      4. 5.4.4 Middle East and Africa

        1. 5.4.4.1 GCC

        2. 5.4.4.2 South Africa

        3. 5.4.4.3 Rest of Middle East and Africa

      5. 5.4.5 South America

        1. 5.4.5.1 Brazil

        2. 5.4.5.2 Argentina

        3. 5.4.5.3 Rest of South America

  6. 6. COMPETITIVE LANDSCAPE

    1. 6.1 Company Profiles

      1. 6.1.1 Allscripts Healthcare Solutions

      2. 6.1.2 athenahealth, Inc.

      3. 6.1.3 R1 RCM Inc.

      4. 6.1.4 Conifer Health Solutions, LLC

      5. 6.1.5 Constellation Software

      6. 6.1.6 eClinicalWorks

      7. 6.1.7 Epic Systems Corporation

      8. 6.1.8 GeBBs Healthcare Solutions, Inc.

      9. 6.1.9 Mckesson Corporation

      10. 6.1.10 Infosys

      11. 6.1.11 Cerner Corporation

      12. 6.1.12 Oracle

      13. 6.1.13 Accenture

    2. *List Not Exhaustive
  7. 7. MARKET OPPORTUNITIES AND FUTURE TRENDS

**Competitive Landscape covers- Business Overview, Financials, Products and Strategies and Recent Developments
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Frequently Asked Questions

O mercado global de gerenciamento do ciclo de receita é estudado de 2018 a 2028.

O mercado global de gerenciamento do ciclo de receita está crescendo a um CAGR de 12,26% nos próximos 5 anos.

A Ásia-Pacífico está crescendo no CAGR mais alto de 2018 a 2028.

A América do Norte detém a maior participação em 2021.

Athenahealth, Inc., Mckesson Corporation, Allscripts Healthcare Solutions, R1 RCM Inc., eClinicalWorks são as principais empresas que operam no mercado global de gerenciamento do ciclo de receita.

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