Tamaño del mercado de detección de fraude sanitario
| Período de Estudio | 2019 - 2029 |
| Volumen del mercado (2024) | USD 2.32 mil millones de dólares |
| Volumen del mercado (2029) | USD 6.35 mil millones de dólares |
| CAGR(2024 - 2029) | 22.26 % |
| Mercado de Crecimiento Más Rápido | Asia Pacífico |
| Mercado Más Grande | América del norte |
Principales actores
*Nota aclaratoria: los principales jugadores no se ordenaron de un modo en especial |
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Análisis del mercado de detección de fraude sanitario
El tamaño del mercado mundial de detección de fraude sanitario se estima en 2,32 mil millones de dólares en 2024 y se espera que alcance los 6,35 mil millones de dólares en 2029, creciendo a una tasa compuesta anual del 22,26% durante el período previsto (2024-2029).
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Desde que comenzó la pandemia de COVID-19, ha afectado drásticamente a la industria de la salud. Si bien algunos mercados de la industria han mostrado una caída, otros han mostrado un mayor crecimiento. La industria de la salud ha sido testigo de varios casos de fraude cometidos por pacientes, médicos, médicos y otros especialistas médicos. Se observó que muchos proveedores y especialistas de atención médica participan en actividades fraudulentas con fines de lucro. Muchos ejemplos demuestran el creciente número de casos de fraude durante la pandemia. Los acuerdos y sentencias de la Ley de Reclamaciones Falsas del Departamento de Justicia superaron los 5.600 millones de dólares en 2021, y fue el segundo monto más grande registrado desde 2014, y del monto resuelto, más de 5.000 millones de dólares en asuntos relacionados con la industria del cuidado de la salud, que incluye medicamentos. y fabricantes de dispositivos médicos, proveedores de atención administrada, hospitales, farmacias, organizaciones de cuidados paliativos, laboratorios y médicos, entre otros. Estos factores impulsaron la adopción de soluciones de detección de fraude sanitario, impulsando así el crecimiento del mercado durante la fase pandémica.
Además, los principales factores que impulsan el crecimiento del mercado son el aumento del gasto sanitario; el creciente número de pacientes que optan por un seguro médico; presión creciente para aumentar la eficiencia operativa y reducir el gasto en atención médica, y el aumento de actividades fraudulentas en el sector de la salud a nivel mundial.
Un número cada vez mayor de proveedores facturan y reclaman programas federales de atención médica por servicios médicamente innecesarios o servicios que no se prestan según lo facturado. Por ejemplo, en mayo de 2021, SavaSeniorCare LLC y sus subsidiarias acordaron pagar un monto de liquidación de 11,2 millones de dólares por presuntas reclamaciones falsas por servicios de terapia de rehabilitación que brindaron debido a objetivos corporativos agresivos sin respetar las necesidades clínicas de los pacientes. Asimismo, Alere facturó y obligó a otros a cobrar por dispositivos defectuosos de pruebas rápidas en el punto de atención, que eran utilizados por los beneficiarios de Medicare para monitorear la coagulación sanguínea cuando tomaban medicamentos anticoagulantes, y por esto, la compañía pagó USD 38,75 millones como acuerdo según la fuente mencionada anteriormente. Estas crecientes actividades fraudulentas en la industria de la salud están aumentando la demanda de servicios y soluciones de detección de fraude en la atención médica, lo que está afectando positivamente el crecimiento del mercado.
Además, en los países de ingresos altos, se observó que el gasto en atención médica se distribuía equitativamente, lo que resultó en el desarrollo general del sistema de salud. Por el contrario, las personas en los países de ingresos bajos y medios tienen que pagar de su propio bolsillo debido a la menor contribución de los gobiernos al gasto en atención médica, lo que está generando más fraude en la atención médica, y esto está aumentando proporcionalmente la demanda de detección de fraude en la atención médica. soluciones.
Por lo tanto, se espera que el mercado proyecte crecimiento durante el período previsto. Sin embargo, la falta de adopción de análisis de fraude sanitario puede obstaculizar el crecimiento del mercado.
Tendencias del mercado de detección de fraude sanitario
Se espera que la revisión de las reclamaciones de seguros por segmento de aplicaciones sea testigo de un crecimiento durante el período de pronóstico
Las soluciones de detección de fraude en el sector sanitario desempeñan un papel importante en la revisión de reclamaciones de seguros, ya que la mayoría de los casos de fraude se producen al reclamar el seguro. En el fraude de seguros de salud, se proporciona información falsa a una compañía de seguros de salud para que pague beneficios no autorizados al titular de la póliza o al proveedor de servicios. Las técnicas de aprendizaje automático ayudan a mejorar la precisión predictiva y permiten que las unidades de control de pérdidas logren una mayor cobertura con bajas tasas de falsos positivos. Además, la calidad y cantidad de los datos disponibles tienen un enorme impacto en la precisión predictiva en comparación con la calidad del algoritmo.
A nivel mundial, varias organizaciones, como la Oficina de Fraude de Seguros de Australia (IFBA), la Asociación Canadiense de Seguros de Vida y Salud (CLHIA), la Autoridad Antifraude del NHS (NHSCFA) y la Red Europea de Fraude y Corrupción en la Atención Médica (EHFCN), entre otros, apuntan a reducir el fraude en los seguros de salud. El creciente interés del gobierno y los sectores privados en la revisión de las reclamaciones de seguros de salud para ahorrar dinero a individuos y naciones está impulsando el crecimiento del segmento.
La Autoridad de Desarrollo y Regulación de Seguros de la India (IRDAI), informe anual de 2021, informó que, a nivel mundial, la participación del negocio de seguros de vida en la prima total fue del 44,5%, y la participación de la prima de seguros distintos de los de vida fue del 55,5% en 2020, pero La participación de la India en el negocio de seguros de vida fue alta, del 75,24%, mientras que los seguros distintos de los de vida representaron sólo el 24,76%. Este elevado número de reclamaciones de seguros de vida de atención médica ha aumentado la demanda de soluciones en la revisión del segmento de reclamaciones de seguros.
Por lo tanto, el creciente número de reclamaciones de seguros por parte de pacientes, familiares, empresas y otros está aumentando la demanda de revisión del segmento de reclamaciones de seguros durante el período de previsión.
Para comprender las principales tendencias, descargue el informe de muestra
América del Norte domina el mercado y se espera que haga lo mismo durante el período de pronóstico
Se espera que América del Norte domine el mercado general durante todo el período de pronóstico. Esto se debe al aumento del gasto en atención médica, la creciente adopción de TI en la atención médica y el creciente número de casos de fraude en la industria de la salud.
La sección de Información para el consumidor del sitio web de la Asociación Nacional Antifraude en Atención Médica (NHCAA), actualizada en 2021, afirmó que cada año Estados Unidos gasta más de 2,27 billones de dólares en atención médica. Una estimación de la NHCAA muestra que se pierden 10 mil millones de dólares por fraude en la atención médica, y se estima que 54 mil millones de dólares son estafados y robados cada año en los Estados Unidos. Estas actividades y la pérdida de riqueza en forma de fraude y actividades ilegales hacen del fraude sanitario el mayor problema del país. Se espera que esto impulse la demanda de soluciones de detección de fraude en el sector sanitario durante el período previsto.
Además, en junio de 2021, Artivatic lanzó la plataforma ALFRED-AI HEALTH CLAIMS para automatizar los reclamos de salud de extremo a extremo, y su capacidad de detección de fraude y abuso es del 30% o más. La plataforma ALFRED-AI HEALTH CLAIMS también permite a los usuarios autoaprender y desarrollar un sistema para una mejor evaluación de riesgos, detección de fraude y toma de decisiones.
Por lo tanto, debido a la disponibilidad de numerosos servicios y soluciones avanzados relacionados con la detección de fraudes en la atención médica y las medidas estratégicas adoptadas por los principales actores presentes en el país, se espera que el mercado de detección de fraudes en la atención médica se fortalezca en la región de América del Norte.
Para comprender las tendencias encontradas en su región, descargue el informe de muestra
Descripción general de la industria de detección de fraudes en el sector sanitario
El mercado de detección de fraude sanitario es moderadamente competitivo y consta de varios actores importantes. En términos de acciones, algunos de los principales actores dominan actualmente el mercado. Con la creciente adopción de TI para el cuidado de la salud y el creciente número de casos de fraude, se espera que algunos otros actores más pequeños ingresen al mercado en los próximos años. Algunos de los principales actores del mercado son CGI Inc., DXC Technology Company, ExlService Holdings, Inc. (Scio Health Analytics), International Business Machines Corporation (IBM), McKesson Corporation, Northrop Grumman, OSP Labs, SAS Institute Inc., RELX Group plc y UnitedHealth Group (Optum Inc.), entre otros.
Líderes del mercado en detección de fraude sanitario
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CGI Inc.
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DXC Technology Company
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International Business Machines Corporation (IBM)
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Mckesson
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ExlService Holdings, Inc.
*Nota aclaratoria: los principales jugadores no se ordenaron de un modo en especial
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Noticias del mercado de detección de fraude sanitario
- En marzo de 2022, Veriff lanzó un nuevo conjunto de soluciones de verificación de identidad basadas en biometría diseñadas específicamente para la industria de la salud. Según la compañía, la nueva oferta utilizará inteligencia artificial y tecnologías de reconocimiento facial para realizar la identificación del usuario.
- En febrero de 2022, la Asociación Canadiense de Seguros de Vida y Salud (CLHIA) lanzó una iniciativa industrial para agrupar datos de reclamaciones y utilizar herramientas avanzadas de inteligencia artificial para mejorar la detección e investigación del fraude de beneficios.
Informe de mercado de detección de fraude sanitario índice
1. INTRODUCCIÓN
1.1 Supuestos de estudio y definición de mercado
1.2 Alcance del estudio
2. METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN
3. RESUMEN EJECUTIVO
4. DINÁMICA DEL MERCADO
4.1 Visión general del mercado
4.2 Indicadores de mercado
4.2.1 Aumento del gasto sanitario
4.2.2 Aumento del número de pacientes que optan por un seguro médico
4.2.3 Presión creciente para aumentar la eficiencia operativa y reducir el gasto en atención médica
4.2.4 Aumento de las actividades fraudulentas en la atención sanitaria
4.3 Restricciones del mercado
4.3.1 Falta de voluntad para adoptar análisis de fraude sanitario
4.4 Análisis de las cinco fuerzas de Porter
4.4.1 Amenaza de nuevos participantes
4.4.2 Poder de negociación de los compradores/consumidores
4.4.3 El poder de negociacion de los proveedores
4.4.4 Amenaza de productos sustitutos
4.4.5 La intensidad de la rivalidad competitiva
5. SEGMENTACIÓN DEL MERCADO (Tamaño del mercado por valor - Millones de USD)
5.1 Por tipo
5.1.1 Análisis descriptivo
5.1.2 Análisis predictivo
5.1.3 Análisis prescriptivo
5.2 Por aplicación
5.2.1 Revisión de reclamaciones de seguros
5.2.2 Integridad de pago
5.3 Usuario final
5.3.1 Pagadores de seguros privados
5.3.2 Agencias gubernamentales
5.3.3 Otros usuarios finales
5.4 Geografía
5.4.1 América del norte
5.4.1.1 Estados Unidos
5.4.1.2 Canada
5.4.1.3 México
5.4.2 Europa
5.4.2.1 Alemania
5.4.2.2 Reino Unido
5.4.2.3 Francia
5.4.2.4 Italia
5.4.2.5 España
5.4.2.6 El resto de Europa
5.4.3 Asia-Pacífico
5.4.3.1 Porcelana
5.4.3.2 Japón
5.4.3.3 India
5.4.3.4 Australia
5.4.3.5 Corea del Sur
5.4.3.6 Resto de Asia-Pacífico
5.4.4 Medio Oriente y África
5.4.4.1 CCG
5.4.4.2 Sudáfrica
5.4.4.3 Resto de Medio Oriente y África
5.4.5 Sudamerica
5.4.5.1 Brasil
5.4.5.2 Argentina
5.4.5.3 Resto de Sudamérica
6. PERFILES DE EMPRESA Y PANORAMA COMPETITIVO
6.1 Perfiles de empresa
6.1.1 CGI Inc.
6.1.2 DXC Technology Company
6.1.3 ExlService Holdings, Inc.
6.1.4 International Business Machines Corporation (IBM)
6.1.5 McKesson Corporation
6.1.6 Northrop Grumman
6.1.7 OSP Labs
6.1.8 SAS Institute Inc.
6.1.9 RELX Group plc
6.1.10 UnitedHealth Group. (Optum Inc.)
7. OPORTUNIDADES DE MERCADO Y TENDENCIAS FUTURAS
Segmentación de la industria de detección de fraude sanitario
Según el alcance del informe, el término detección de fraude sanitario se refiere a soluciones que son útiles en la detección temprana de errores en la presentación de reclamaciones, duplicación de reclamaciones, etc., para minimizar el gasto sanitario y mejorar la eficiencia. El mercado de detección de fraude sanitario está segmentado por tipo (análisis descriptivo, análisis predictivo y análisis prescriptivo), aplicación (revisión de reclamaciones de seguros e integridad de pagos), usuario final (pagadores de seguros privados, agencias gubernamentales y otros usuarios finales) y geografía. (Norteamérica, Europa, Asia-Pacífico, Medio Oriente y África, y Sudamérica). El informe de mercado también cubre los tamaños estimados del mercado y las tendencias para 17 países diferentes en las principales regiones del mundo. El informe ofrece el valor (en millones de dólares) de los segmentos anteriores.
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Preguntas frecuentes sobre investigación de mercado sobre detección de fraudes en el sector sanitario
¿Qué tamaño tiene el mercado mundial de detección de fraude sanitario?
Se espera que el tamaño del mercado mundial de detección de fraude sanitario alcance los 2,32 mil millones de dólares en 2024 y crezca a una tasa compuesta anual del 22,26% hasta alcanzar los 6,35 mil millones de dólares en 2029.
¿Cuál es el tamaño actual del mercado global Detección de fraude sanitario?
En 2024, se espera que el tamaño del mercado mundial de detección de fraude sanitario alcance los 2.320 millones de dólares.
¿Quiénes son los actores clave en el mercado global Detección de fraude sanitario?
CGI Inc., DXC Technology Company, International Business Machines Corporation (IBM), Mckesson, ExlService Holdings, Inc. son las principales empresas que operan en el mercado global de detección de fraude sanitario.
¿Cuál es la región de más rápido crecimiento en el mercado global Detección de fraude sanitario?
Se estima que Asia Pacífico crecerá a la CAGR más alta durante el período previsto (2024-2029).
¿Qué región tiene la mayor participación en el mercado global Detección de fraude sanitario?
En 2024, América del Norte representa la mayor cuota de mercado en el mercado global de detección de fraude sanitario.
¿Qué años cubre este mercado global de Detección de fraude sanitario y cuál fue el tamaño del mercado en 2023?
En 2023, el tamaño del mercado mundial de detección de fraude sanitario se estimó en 1.900 millones de dólares. El informe cubre el tamaño histórico del mercado global Detección de fraude sanitario para los años 2019, 2020, 2021, 2022 y 2023. El informe también pronostica el tamaño del mercado global Detección de fraude sanitario para los años 2024, 2025, 2026, 2027, 2028 y 2029.
Informe de la industria del software de detección de fraude sanitario
Estadísticas para la cuota de mercado, el tamaño y la tasa de crecimiento de ingresos del software de detección de fraudes sanitarios en 2024, creadas por Mordor Intelligence™ Industry Reports. El análisis del software de detección de fraudes sanitarios incluye una perspectiva de previsión del mercado hasta 2029 y una descripción histórica. Obtenga una muestra de este análisis de la industria como descarga gratuita del informe en PDF.
Detección global de fraude sanitario Panorama de los reportes
