| Período de Estudio | 2019 - 2030 |
| Período de Datos Pronosticados | 2025 - 2030 |
| Período de Datos Históricos | 2019 - 2023 |
| Tamaño del Mercado (2025) | 0.96 Mil millones de dólares |
| Tamaño del Mercado (2030) | 2.65 Mil millones de dólares |
| CAGR (2025 - 2030) | 22.60% |
| Concentración del Mercado | Bajo |
Jugadores principales *Nota aclaratoria: los principales jugadores no se ordenaron de un modo en especial |
Análisis del Mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos por Mordor Intelligence
El tamaño del Mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos se estima en 0,96 mil millones de USD en 2025, y se espera que alcance los 2,65 mil millones de USD en 2030, a una CAGR del 22,6% durante el período de pronóstico (2025-2030).
La epidemia de COVID-19 ilustra cómo las crisis de salud pública afectan a los servicios de urgencias y a los sistemas hospitalarios. La pandemia de COVID-19 tuvo un impacto enorme en la prestación de servicios sanitarios. Los ajustes urgentes en los códigos de facturación, la telesalud y las prescripciones permitieron a los sistemas de atención médica modificar con éxito los métodos de prestación de servicios. Sin embargo, estas rápidas modificaciones generaron posibles vulnerabilidades para el fraude y el despilfarro. Según el estudio publicado en mayo de 2021, titulado "La Epidemia de COVID-19 como Catalizador del Fraude en la Atención Médica", la ley de ayuda, alivio y seguridad económica ante el coronavirus (CARES) proporcionaría en breve fondos a un estimado de 140 millones de hogares en los Estados Unidos. Esto, combinado con la mayor susceptibilidad al fraude que trajo consigo el temor de muchas personas, aumenta la posibilidad de que el covid-19 haya sido la zona de fraude más reciente orientada al consumidor. Tales propagaciones fueron comunes en los Estados Unidos durante la pandemia. Además, en mayo de 2021, el Departamento de Justicia anunció cargos penales contra 14 acusados en siete distritos federales de los Estados Unidos, incluidos 11 acusados recientemente y tres acusados en acusaciones sustitutivas, por su supuesta participación en diversos esquemas de fraude en la atención médica que explotaron la pandemia de COVID-19 y resultaron en más de 143 millones de USD en facturaciones falsas. Por lo tanto, durante una pandemia, el fraude sanitario aumentó, impulsando así la adopción de sistemas de detección de fraude sanitario e impactando positivamente en el mercado.
Los principales factores que contribuyen al crecimiento del mercado de detección de fraude sanitario de los Estados Unidos son el aumento de las actividades fraudulentas en el sector sanitario de los Estados Unidos, la creciente presión para aumentar la eficiencia operativa y reducir el gasto sanitario, y el modelo de revisión prepago. Por ejemplo, en septiembre de 2020, la Oficina del Departamento de Salud y Servicios Humanos acusó a 345 acusados en 51 distritos judiciales por participar en esquemas de fraude sanitario que involucraban más de 6 mil millones de USD en pérdidas alegadas para los programas federales de atención médica.
Según la Asociación Nacional contra el Fraude en la Atención Médica, el fraude en los seguros de salud en los Estados Unidos cuesta alrededor de 80 mil millones de USD al año a los consumidores. Los delincuentes buscan beneficiarse de las personas en todo el país. Como la mayoría de las personas en el país tienen seguro médico, se están robando tratamientos médicos gratuitos u ofertas de consulta complementaria. Además, en julio de 2022, el Departamento de Justicia anunció cargos penales contra 36 personas en 13 distritos federales de los Estados Unidos por presuntas estafas fraudulentas de telemedicina, pruebas genéticas cardiovasculares y de cáncer, y equipos médicos duraderos (DME) por un total de más de 1,2 mil millones de USD. Por lo tanto, se espera que el aumento del fraude sanitario en el país incremente la demanda del mercado de detección de fraude sanitario.
Tales casos de fraude en los seguros de salud están causando daños al historial médico de las personas. Hace unos años, era difícil para los proveedores de atención médica identificar el fraude, ya que los delincuentes utilizaban todo tipo de identificaciones de pacientes e información de seguros. Según la sección de Información al Consumidor de la Asociación Nacional contra el Fraude en la Atención Médica (NHCAA), actualizada en 2021, los Estados Unidos gastan más de 2,27 billones de USD en atención médica anualmente. Según la NHCAA, se pierden 10 mil millones de USD cada año debido al fraude en la atención médica, y se anticipa que 54 mil millones de USD serán estafados y robados en los Estados Unidos. Estas acciones, así como la pérdida de ingresos como resultado del fraude y las operaciones ilícitas, hacen del fraude sanitario el problema más grave del país. Durante el período proyectado, se espera que esto impulse la demanda de sistemas de detección de fraude sanitario. Debido a tales fraudes, los pacientes se ven obligados a pagar primas más altas. Por lo tanto, el departamento de salud de los Estados Unidos está actualmente más enfocado en la reducción de tales casos mediante la implementación de tecnología de detección de fraude. Por lo tanto, se cree que debido al aumento de las actividades fraudulentas en el departamento de salud de los Estados Unidos, el mercado estudiado puede crecer en el futuro. Sin embargo, la falta de mano de obra calificada en tecnología de la información sanitaria en el país puede restringir el crecimiento del mercado durante el período de pronóstico.
Tendencias e Información del Mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos
Se espera que el Segmento de Reclamaciones de Seguros experimente un Crecimiento Saludable en el Futuro.
La solución de detección de fraude sanitario desempeña un papel importante en la revisión de las reclamaciones de seguros, ya que la mayoría de los casos de fraude ocurren al reclamar el seguro. Según las estimaciones de la Asociación Nacional contra el Fraude en la Atención Médica (NHCAA) en agosto de 2022, el fraude sanitario le cuesta a los Estados Unidos alrededor de 68 mil millones de USD anuales. Además, según las actualizaciones de agosto de 2022 de la Coalición contra el Fraude en los Seguros (CAIF), el fraude en los seguros puede costarles a los consumidores de los Estados Unidos 308,6 mil millones de USD al año. Esta cifra incluye estimaciones de los gastos anuales por fraude en una variedad de sectores de responsabilidad, incluidos los seguros de vida (74,7 mil millones de USD). El fraude en los seguros de salud es un tipo de fraude en el que se proporciona información falsa o engañosa a una compañía de seguros de salud en un intento de que paguen beneficios no autorizados al titular de la póliza, a otra parte o a la entidad que presta los servicios. El delito puede ser cometido por el individuo asegurado o por el proveedor de servicios de salud.
La mayoría de los seguros de salud incluyen beneficios específicos y prácticas de fraude en los seguros de salud, como la sobrefacturación por el tipo de servicios recibidos. Un objetivo central de la reciente reforma de la política sanitaria de los Estados Unidos ha sido aumentar el acceso a un seguro de salud estable y asequible. También se están tomando muchas iniciativas estratégicas en el país. Por ejemplo, en junio de 2021, Artivatic lanzó la plataforma ALFRED-AI HEALTH CLAIMS para automatizar las reclamaciones de salud de extremo a extremo, y su capacidad de detección de fraude y abuso es del 30% o más. La plataforma ALFRED-AI HEALTH CLAIMS también permite a los usuarios aprender de forma autónoma y desarrollar un sistema para una mejor evaluación de riesgos, detección de fraude y toma de decisiones.
Debido a los factores mencionados anteriormente, se espera que el segmento de revisión de reclamaciones de seguros crezca exponencialmente en el mercado de detección de fraude sanitario de los Estados Unidos.
Panorama Competitivo
El mercado de detección de fraude sanitario de los Estados Unidos es moderadamente competitivo y está compuesto por varios actores principales. En términos de participación de mercado, algunos de los principales actores dominan actualmente el mercado. Con la creciente adopción de tecnología de la información sanitaria y el aumento del número de casos de fraude, se espera que algunos otros actores más pequeños ingresen al mercado en los próximos años. Algunos de los principales actores del mercado son Conduent Inc., DXC Technology Company, EXL (Scio Health Analytics), International Business Machines Corporation (IBM) y Mckesson, entre otros.
Líderes de la Industria de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos
Conduent Inc.
DXC Technology Company
EXL (Scio Health Analytics)
International Business Machines Corporation (IBM)
Mckesson
- *Nota aclaratoria: los principales jugadores no se ordenaron de un modo en especial
Desarrollos Recientes de la Industria
- En abril de 2022, Hewlett Packard Enterprise anunció el lanzamiento de HPE Swarm Learning, una solución de IA innovadora para acelerar los conocimientos en el borde, desde el diagnóstico de enfermedades hasta la detección de fraude con tarjetas de crédito, compartiendo y unificando los aprendizajes del modelo de IA sin comprometer la privacidad de los datos.
- En abril de 2022, IBM presentó el IBM z16, un sistema de próxima generación con un acelerador de IA integrado en el chip que permite la inferencia optimizada en latencia. Esta innovación está destinada a permitir a los clientes evaluar transacciones en tiempo real a escala, como actividades con tarjetas de crédito, sanitarias y financieras.
Alcance del Informe del Mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos
Según el alcance del informe, el término detección de fraude sanitario se refiere a soluciones que son útiles para la detección temprana de errores en el envío de reclamaciones, duplicación de reclamaciones, etc., con el fin de minimizar el gasto sanitario y mejorar la eficiencia. El Mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos está segmentado por Tipo (Análisis Descriptivo, Análisis Predictivo, Análisis Prescriptivo), Aplicación (Revisión de Reclamaciones de Seguros e Integridad de Pagos) y Usuario Final (Seguros Privados, Pagadores, Agencias Gubernamentales, Otros Usuarios Finales). El informe ofrece el valor (en millones de USD) para los segmentos anteriores.
Por Tipo
| Análisis Descriptivo |
| Análisis Predictivo |
| Análisis Prescriptivo |
Por Aplicación
| Revisión de Reclamaciones de Seguros |
| Integridad de Pagos |
Por Usuario Final
| Pagadores de Seguros Privados |
| Agencias Gubernamentales |
| Otros Usuarios Finales |
| Por Tipo | Análisis Descriptivo |
| Análisis Predictivo | |
| Análisis Prescriptivo | |
| Por Aplicación | Revisión de Reclamaciones de Seguros |
| Integridad de Pagos | |
| Por Usuario Final | Pagadores de Seguros Privados |
| Agencias Gubernamentales | |
| Otros Usuarios Finales |
Preguntas Clave Respondidas en el Informe
¿Qué tan grande es el Mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos?
Se espera que el tamaño del Mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos alcance los 0,96 mil millones de USD en 2025 y crezca a una CAGR del 22,60% para llegar a los 2,65 mil millones de USD en 2030.
¿Cuál es el tamaño actual del Mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos?
En 2025, se espera que el tamaño del Mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos alcance los 0,96 mil millones de USD.
¿Quiénes son los actores clave en el Mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos?
Conduent Inc., DXC Technology Company, EXL (Scio Health Analytics), International Business Machines Corporation (IBM) y Mckesson son las principales empresas que operan en el Mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos.
¿Qué años cubre este Mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos y cuál fue el tamaño del mercado en 2024?
En 2024, el tamaño del Mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos se estimó en 0,74 mil millones de USD. El informe cubre el tamaño histórico del mercado del Mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos para los años: 2019, 2020, 2021, 2022, 2023 y 2024. El informe también pronostica el tamaño del Mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos para los años: 2025, 2026, 2027, 2028, 2029 y 2030.
Última actualización de la página el:
Informe de la Industria de Carga y Logística de Argentina
Estadísticas para la participación, el tamaño y la tasa de crecimiento de los ingresos del mercado de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos en 2025, creadas por los Informes de la Industria de Mordor Intelligence™. El análisis de Detección de Fraude Sanitario de los Estados Unidos incluye una perspectiva de pronóstico del mercado para 2025 a 2030 y una descripción histórica. Obtenga una muestra de este análisis de la industria como descarga gratuita de informe en PDF.
