全球医疗账单外包市场规模和份额
市场概述
| 研究期 | 2019 - 2030 |
|---|---|
| 市场规模 (2025) | 10.99 十亿美元 |
| 市场规模 (2030) | 18.82 十亿美元 |
| 增长率 (2025 - 2030) | 11.36% CAGR |
| 增长最快的市场 | 亚太地区 |
| 最大的市场 | 北美 |
| 市场集中度 | 低 |
主要参与者
*免责声明：主要玩家排序不分先后 图片 © Mordor Intelligence。重新使用需遵守 CC BY 4.0 并注明出处。 |
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Mordor Intelligence全球医疗账单外包市场分析
医疗账单外包市场规模预计在2025年为109.9亿美元，预计到2030年将达到188.2亿美元，在预测期间（2025-2030）的复合年增长率为11.36%。需求驱动力来自医疗机构将工作从成本高昂的内部账单处理转向专业合作伙伴，这些合作伙伴通过更高的首次通过理赔接受率改善现金流速度。不断增长的编码复杂性、付款方拒付和编码员短缺使得外部专业知识变得不可或缺。嵌入人工智能和云端交付的技术优先供应商现在可以将处理成本降低多达40%，同时提高准确性，促使大型医疗系统和门诊中心都将外包视为运营必需。日益严格的网络安全规定和HIPAA安全更新的价格标签正在促使即使是安全敏感的医疗机构转向规模合作伙伴，这些合作伙伴的合规投资超过了大多数内部预算。
关键报告要点
- 按服务分类，前端服务在2024年占收入的43.25%，而中端编码和理赔处理以12.64%的复合年增长率增长最快，将持续到2030年。
- 按部署方式分类，云端交付在2024年占医疗账单外包市场份额的61.76%，并以12.12%的复合年增长率扩张。
- 按终端用户分类，医院在2024年以56.37%的份额领先医疗账单外包市场规模；门诊/其他医疗机构以11.97%的复合年增长率至2030年实现最高增长。
- 按地理区域分类，北美在2024年贡献了49.86%的收入，而亚太地区以13.21%的复合年增长率至2030年实现最快增长。
全球医疗账单外包市场趋势和洞察
驱动因素影响分析
| 驱动因素 | (~) % 对复合年增长率预测的影响 | 地理 相关性 | 影响 时间线 |
|---|---|---|---|
| 不断增加的 理赔复杂性和文档负担 | +2.1% | 全球， 在北美和欧洲影响急剧 | 中期 （2-4年） |
| 远程医疗和 数字医疗账单量激增 | +1.8% | 北美 和亚太地区核心，溢出到欧洲 | 短期 （≤ 2年） |
| 控制和降低 内部处理成本的努力 | +2.3% | 全球 | 长期 （≥ 4年） |
| 付款方拒付率 上升和审计强度增加 | +1.9% | 主要在 北美和欧洲 | 中期 （2-4年） |
| 全球 编码员劳动力短缺 | +1.7% | 全球， 在北美最为严重 | 长期 （≥ 4年） |
| 向基于价值的 报销模式转变 | +1.4% | 北美 领先，欧洲跟随 | 长期 （≥ 4年） |
| 来源: Mordor Intelligence | |||
不断增加的理赔复杂性和文档负担
编码规则持续增加，迫使医疗机构寻求外部专家，这些专家跟踪每次更新并维持全年培训项目。外包合作伙伴现在提供AI辅助文档工具，提高清洁理赔率并缩短收入周期。由于46%的医院已经使用AI驱动的账单服务，医疗账单外包市场获得了战略而非战术相关性。
远程医疗和数字医疗账单量激增
虚拟就诊需要独特的修饰符和跨州资格检查，许多内部团队无法快速掌握。专业供应商填补了这一空白，通过将远程医疗代码与多样化付款方规则对齐来防止收入泄漏。北美和亚太地区的需求激增有助于维持医疗账单外包市场的两位数增长。
控制内部处理成本的努力
劳动力、软件许可和合规开销已将内部账单成本推高至不可持续的门槛。MGMA报告显示，36%的实践领导者打算在2025年外包，以降低每笔理赔成本同时提高准确性。[1]来源：MGMA员工，"医疗实践收入周期管理的自动化和外包：建立财务成功的合作伙伴关系，"MGMA，mgma.com 客户越来越多地权衡总拥有成本，这使医疗账单外包市场成为大型系统和独立团体经济上有利的路径。
付款方拒付率上升和审计强度增加
更严格的事先授权规则使拒付超出了大多数商业办公室能够推翻的范围。外包合作伙伴专门组建团队进行申诉和根本原因预防，改善首次通过接受率并保护现金流。北美医疗机构占这一驱动因素的大部分，然而欧洲医院随着审计审查扩大而跟随。
约束因素影响分析
| 约束因素 | (~) % 对复合年增长率预测的影响 | 地理 相关性 | 影响 时间线 |
|---|---|---|---|
| 数据隐私 和网络安全担忧 | -1.2% | 全球， 在欧洲和北美最为严格 | 短期 （≤ 2年） |
| 不断增加的 立法和监管压力 | -0.9% | 主要在 北美和欧洲 | 中期 （2-4年） |
| 技术的 高成本 | -0.8% | 全球， 在新兴市场影响急剧 | 中期 （2-4年） |
| 大型IDN的 内部平台投资 | -0.7% | 北美 和欧洲，选择性影响 | 长期 （≥ 4年） |
| 来源: Mordor Intelligence | |||
数据隐私和网络安全担忧
拟议的HIPAA安全修正案可能在第一年合规中花费行业93亿美元，这一负担可能提高服务价格并促使更严格的供应商审查。[2]来源：国家法律评论编辑，"HHS发布拟议规则制定通知以修订HIPAA安全规则要求，"natlawreview.com 较大的第三方合作伙伴在加密和多因素认证方面投资巨大，然而一些医疗机构仍犹豫将敏感数据放置在场外，抑制了隐私关注地区的短期采用。
不断增加的立法和监管压力
《无意外法案》规则和价格透明度要求为供应商增加了复杂性，这些供应商必须在每个付款方中更新工作流程。较小的外包公司有时滞后，缩小了医疗机构的选择并提高了转换壁垒。这种不确定性限制了积极的外包计划，直到监管清晰度稳定。
细分市场分析
按服务分类：中端账单服务加速发展
中端外包以12.64%的复合年增长率增长，并有望随着编码精确度定义净报销而扩大其贡献。该细分市场2024年的扩张说明了清洁理赔绩效如何为寻求立即现金影响的医疗机构塑造医疗账单外包市场规模。获得4000万美元轮融资的人工智能编码员展现了投资者信心。
医疗系统报告称，AI引导编码实现96%的首次通过率，而手工工作为88%，促使更多组织转向专业合作伙伴。前端任务因资格验证的普遍需求保持43.25%的领先地位，但增长集中在中端准确性工具上。后端收账对于困难余额仍然必不可少，然而医疗账单外包市场越来越多地销售以编码卓越为核心的全周期捆绑服务。
备注: 购买报告后可获得所有单个细分市场的细分份额
按部署类型分类：云端外包占主导地位
云端平台在2024年获得了61.76%的收入，反映了医疗机构对随处访问和较低资本支出的需求。当与主要EHR套件的安全API配对时，云端供应商将实施缩短至数周，允许在医疗账单外包市场中更快获得收益。
疫情时代的远程工作验证了该模式，促使即使是数据敏感的医院也改变路线图。供应商通过零信任架构回应数据泄露担忧，获得本地竞争对手难以匹配的HITRUST认证。12.12%的复合年增长率表明持续迁移，只有超大型系统在数据主权要求适用的情况下保留本地混合模式。
按终端用户分类：门诊医疗机构推动外包采用
医院凭借数量和服务线广度仍然产生2024年收入的56.37%，然而门诊中心记录了最快的11.97%复合年增长率。高程序组合和多个付款方合同使门诊收入周期团队紧张，促使他们转向医疗账单外包市场寻求可扩展帮助。
针对门诊手术编码定制的AI驱动拒付工具现在收回9%的先前损失收入，收紧了内部竞争对手的利润。医师团体还将其账单与擅长基于价值合同分析的外部合作伙伴整合，尽管增长比门诊激增更稳定。
备注: 购买报告后可获得所有单个细分市场的细分份额
地理分析
北美在2024年49.86%的收入份额突出了医疗机构依赖外部合作伙伴来应对HIPAA更新和基于价值支付的情况。美国医院被不断增加的拒付量负担，选择具有专业申诉团队和推动医疗账单外包市场前进的AI实验室的供应商。加拿大机构与现在被允许在现代化隐私协议下处理理赔的跨境公司保持一致。
亚太地区13.21%的复合年增长率反映了双重动力。马尼拉和班加罗尔的离岸中心大规模处理全球理赔，而日本、澳大利亚和东南亚的国内医院采用外包来处理不断增长的数字医疗工作负载。政府电子医疗倡议提高了文档复杂性，进一步提升了地区需求。
欧洲仍然是一个成熟但不断发展的机会。GDPR制定了严格的数据处理规则，有利于具有合规云端设置的地区供应商。医疗机构使用外包来抑制与人口老龄化相关的成本压力，保持医疗账单外包市场稳定。中东和非洲在小基数基础上经历快速增长，因为海湾合作委员会公立医院的EHR渗透率超过75%。南美洲的进展不均，受经济波动拖累但受巴西和哥伦比亚公共部门现代化项目支持。
竞争格局
该行业显示出适度分散和快速整合。R1 RCM以89亿美元出售给TowerBrook和CD&R强调了私募股权对医疗账单外包市场的信心。[3]来源：R1 RCM，"R1 RCM将被TowerBrook和CD&R以89亿美元收购，"r1rcm.com 规模企业为专业编码或地区语言能力进行补强收购，推动稳定集中。
技术股权主导竞争。医疗机构整合AI，将手工接触降低40%，将编码精度提高到98%。Thoughtful AI、Adonis和Amperos Health自2024年以来总共获得超过5000万美元，用于自动化拒付预防。传统医疗IT供应商，包括EHR巨头，捆绑收入周期服务以锁定寻求端到端解决方案的客户。
战略重点现在转向垂直专业化，如远程医疗账单和肿瘤学编码。能够为基于价值合同提供预测分析的供应商赢得长期交易。前五大公司处理估计80%的外包北美医院收入，表明进入壁垒上升和现有企业稳定收益。
全球医疗账单外包行业领导者
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麦克森公司
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EClinicalWorks
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R1 RCM公司
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Kareo公司
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Allscripts（Veradigm）
- *免责声明：主要玩家排序不分先后
最近行业发展
- 2025年6月：Amperos Health为其针对拒付减少的Amanda AI账单平台筹集420万美元。
- 2025年5月：R1从Khosla Ventures获得资金以推进自动化外包能力。
- 2025年5月：Infinx收购了i3 Verticals的医疗账单部门，扩展了其AI驱动服务。
全球医疗账单外包市场报告范围
根据报告范围，医疗账单外包服务涉及雇用实践外的医疗账单服务提供商来完成所有账单工作，通常向他们支付所产生总收入的公平百分比。
医疗账单外包市场按服务（前端和后端）、终端用户（医院、医生诊所和其他终端用户）以及地理区域（北美、欧洲、亚太地区、中东和非洲以及南美洲）进行细分。报告提供上述细分市场的价值（百万美元）。
| 前端 |
| 中端 |
| 后端 |
| 本地部署 |
| 云端 |
| 医院 |
| 医生诊所 |
| 门诊/其他医疗机构 |
| 北美 | 美国 |
| 加拿大 | |
| 墨西哥 | |
| 欧洲 | 德国 |
| 英国 | |
| 法国 | |
| 意大利 | |
| 西班牙 | |
| 欧洲其他地区 | |
| 亚太地区 | 中国 |
| 日本 | |
| 印度 | |
| 澳大利亚 | |
| 韩国 | |
| 亚太地区其他地区 | |
| 中东和非洲 | 海湾合作委员会 |
| 南非 | |
| 中东和非洲其他地区 | |
| 南美洲 | 巴西 |
| 阿根廷 | |
| 南美洲其他地区 |
| 按服务分类 | 前端 | |
| 中端 | ||
| 后端 | ||
| 按部署类型分类 | 本地部署 | |
| 云端 | ||
| 按终端用户分类 | 医院 | |
| 医生诊所 | ||
| 门诊/其他医疗机构 | ||
| 按地理区域分类 | 北美 | 美国 |
| 加拿大 | ||
| 墨西哥 | ||
| 欧洲 | 德国 | |
| 英国 | ||
| 法国 | ||
| 意大利 | ||
| 西班牙 | ||
| 欧洲其他地区 | ||
| 亚太地区 | 中国 | |
| 日本 | ||
| 印度 | ||
| 澳大利亚 | ||
| 韩国 | ||
| 亚太地区其他地区 | ||
| 中东和非洲 | 海湾合作委员会 | |
| 南非 | ||
| 中东和非洲其他地区 | ||
| 南美洲 | 巴西 | |
| 阿根廷 | ||
| 南美洲其他地区 | ||
报告中回答的关键问题
什么主要力量促使医疗机构将账单工作转向外部合作伙伴？
不断升级的编码复杂性、更高的付款方拒付率和持续的劳动力短缺已经说服许多组织，专业供应商能够比内部团队更好地保护收入、加速收账并减少行政压力。
人工智能和自动化如何重塑医疗账单外包中的供应商选择？
医疗机构越来越青睐嵌入AI进行编码辅助、拒付预测和机器人理赔提交的合作伙伴，因为这些工具提供更清洁的理赔、更快的申诉和更低的处理成本，而无需扩大内部劳动力。
为什么门诊手术中心比其他环境更快采用外包？
门诊设施面临多样化付款方规则和经常变化的程序特定代码；具有专业专长的外包公司减轻员工不断更新的负担，帮助中心专注于临床吞吐量。
不断发展的网络安全要求对外包决策有什么影响？
更严格的数据隐私要求促使医疗机构审查供应商的加密、认证和监控能力；那些能够展示严格合规和快速事件响应的供应商战胜安全成熟度较低的竞争对手。
哪种部署模式正在成为外包账单服务的首选选项，为什么？
云端交付受到青睐，因为它与现有电子健康记录顺利集成，支持远程工作，按需扩展，并将维护责任转移给供应商，使医疗机构摆脱昂贵的基础设施升级。
账单供应商之间的持续整合如何塑造竞争格局？
收购正在产生提供端到端收入周期套件、更深专业知识和更广泛地理覆盖的大型公司，为较小竞争对手提高标准，并为医疗机构提供多种账单需求的单一来源合作伙伴。
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