米国ヘルスケア不正検知市場の規模とシェア分析 - 成長トレンドと予測（2025年〜2030年）

Mordor Intelligenceによる米国ヘルスケア不正検知市場分析

米国ヘルスケア不正検知市場の規模は2025年に9億6,000万米ドルと推定され、予測期間（2025年〜2030年）においてCAGR 22.6%で成長し、2030年までに26億5,000万米ドルに達する見込みです。

COVID-19の流行は、公衆衛生上の危機が救急部門および病院システムに与える影響を示しています。COVID-19のパンデミックは、医療提供に多大な影響を与えました。請求コード、遠隔医療、処方箋における緊急の調整により、医療システムは医療提供方法を適切に変更することができました。しかし、こうした迅速な変更は、不正および無駄に対する潜在的な脆弱性をもたらしました。2021年5月に発表された「COVID-19流行がヘルスケア不正の触媒として機能する」と題された研究によると、コロナウイルス支援・救済・経済安全保障法（CARES法）は、推定1億4,000万米国世帯に間もなく資金を提供するとされていました。これに加え、多くの人々の恐怖心に伴う不正への感受性の高まりが、COVID-19が消費者向け不正の最新の温床となった可能性を高めています。このような拡散はパンデミック中の米国において一般的でした。さらに、2021年5月、司法省は、COVID-19パンデミックを悪用し、1億4,300万米ドルを超える虚偽請求をもたらしたとされる様々なヘルスケア不正スキームへの関与を理由に、米国内7つの連邦管轄区にわたる14名の被告（新たに起訴された11名および追加起訴状で起訴された3名を含む）に対して刑事訴追を発表しました。このように、パンデミック中にヘルスケア不正が増加したことで、ヘルスケア不正検知システムの採用が拡大し、市場にプラスの影響を与えました。

米国ヘルスケア不正検知市場の成長に寄与する主な要因は、米国ヘルスケアにおける不正行為の増加、業務効率の向上とヘルスケア支出削減への圧力の高まり、および前払い審査モデルです。例えば、2020年9月、保健福祉省のオフィスは、連邦ヘルスケアプログラムへの損失が60億米ドルを超えるとされるヘルスケア不正スキームへの参加を理由に、51の司法管轄区において345名の被告を起訴しました。

全米ヘルスケア不正防止協会によると、米国における健康保険詐欺は消費者に年間約800億米ドルのコストをもたらしています。犯罪者は全国の人々から利益を得ようとしています。国内のほとんどの人々が健康保険に加入しているため、無料の医療処置や無料相談の提供が悪用されています。さらに、2022年7月、司法省は、13億米ドルを超えるとされる不正な遠隔医療、心血管および癌遺伝子検査、耐久性医療機器（DME）詐欺に関与したとして、米国内13の連邦管轄区において36名の個人に対して刑事訴追を発表しました。このように、国内のヘルスケア不正の増加により、ヘルスケア不正検知市場への需要が高まることが予想されます。

健康保険における不正事例は、人々の医療履歴に損害を与えています。数年前まで、犯罪者があらゆる種類の患者識別情報や保険情報を使用していたため、医療提供者が不正を特定することは困難でした。全米ヘルスケア不正防止協会（NHCAA）の消費者情報セクション（2021年更新）によると、米国は年間2兆2,700億米ドル以上をヘルスケアに費やしています。NHCAAによると、ヘルスケア不正により年間100億米ドルが失われており、540億米ドルが米国で詐取・窃取されると予測されています。これらの行為、および不正・違法行為による収入の損失は、ヘルスケア不正を国内で最も深刻な問題としています。予測期間中、これがヘルスケア不正検知システムへの需要を促進すると予想されます。このような不正により、患者はより高い保険料を支払うことを余儀なくされています。そのため、米国のヘルスケア部門は現在、不正検知技術の導入によりこのような事例の削減に注力しています。したがって、米国ヘルスケア部門における不正行為の増加により、調査対象市場は将来的に成長する可能性があると考えられています。ただし、国内の熟練したヘルスケアIT人材の不足が、予測期間中の市場成長を抑制する可能性があります。