Analyse de la taille et de la part du marché américain de la détection des fraudes dans le secteur de la santé - Tendances de croissance et prévisions (2025 - 2030)

Analyse du marché de la détection des fraudes dans le secteur de la santé aux États-Unis par Mordor Intelligence

La taille du marché de la détection des fraudes dans le secteur de la santé aux États-Unis est estimée à 0,96 milliard USD en 2025, et devrait atteindre 2,65 milliards USD d'ici 2030, à un TCAC de 22,6 % au cours de la période de prévision (2025-2030).

L'épidémie de COVID-19 illustre l'impact des crises de santé publique sur les services d'urgence et les systèmes hospitaliers. La pandémie de COVID-19 a eu un impact considérable sur la prestation des soins de santé. Des ajustements urgents des codes de facturation, de la télésanté et des prescriptions ont permis aux systèmes de soins de santé de modifier avec succès les méthodes de prestation des soins. Ces modifications rapides ont toutefois créé des vulnérabilités potentielles en matière de fraude et de gaspillage. Selon l'étude publiée en mai 2021, intitulée « L'épidémie de COVID-19 comme catalyseur de la fraude dans le secteur de la santé », la loi sur l'aide, le soulagement et la sécurité économique liés au coronavirus (CARES) devait rapidement fournir des fonds à environ 140 millions de ménages américains. Cela, combiné à la susceptibilité accrue à la fraude qui accompagnait la crainte de nombreuses personnes, augmente la possibilité que le COVID-19 ait été la nouvelle zone de fraude de premier plan à laquelle les consommateurs sont confrontés. De telles propagations étaient courantes aux États-Unis pendant la pandémie. De plus, en mai 2021, le Département de la Justice a annoncé des poursuites pénales contre 14 défendeurs dans sept districts fédéraux à travers les États-Unis, dont 11 défendeurs nouvellement inculpés et trois inculpés dans des actes d'accusation supplémentaires, pour leur participation présumée à divers systèmes de fraude dans le secteur de la santé qui ont exploité la pandémie de COVID-19 et ont entraîné plus de 143 millions USD en fausses facturations. Ainsi, pendant une pandémie, la fraude dans le secteur de la santé a augmenté, favorisant l'adoption de systèmes de détection des fraudes dans le secteur de la santé et ayant ainsi un impact positif sur le marché.

Les principaux facteurs contribuant à la croissance du marché de la détection des fraudes dans le secteur de la santé aux États-Unis sont l'augmentation des activités frauduleuses dans le secteur de la santé américain, la pression croissante pour accroître l'efficacité opérationnelle et réduire les dépenses de santé, ainsi que le modèle d'examen préalable au paiement. Par exemple, en septembre 2020, le Bureau du Département de la Santé et des Services sociaux a inculpé 345 défendeurs dans 51 districts judiciaires pour participation à des systèmes de fraude dans le secteur de la santé impliquant plus de 6 milliards USD de pertes présumées pour les programmes fédéraux de santé.

Selon l'Association nationale contre la fraude dans le secteur de la santé, la fraude à l'assurance maladie aux États-Unis coûte environ 80 milliards USD par an aux consommateurs. Les criminels cherchent à profiter des personnes à travers le pays. Comme la plupart des personnes dans le pays ont une assurance maladie, des traitements médicaux gratuits ou des offres de consultation complémentaires sont détournés. De plus, en juillet 2022, le Département de la Justice a annoncé des poursuites pénales contre 36 personnes dans 13 districts fédéraux à travers les États-Unis pour des escroqueries présumées de télémédecine frauduleuse, de tests génétiques cardiovasculaires et oncologiques, et d'équipements médicaux durables (EMD) totalisant plus de 1,2 milliard USD. Ainsi, une augmentation de la fraude dans le secteur de la santé dans le pays devrait entraîner une hausse de la demande pour le marché de la détection des fraudes dans le secteur de la santé.

De tels cas de fraude à l'assurance maladie causent des dommages aux antécédents médicaux des personnes. Il y a quelques années, il était difficile pour les prestataires de soins de santé d'identifier la fraude, car les criminels utilisaient tous types d'identifications de patients et d'informations d'assurance. Selon la section d'information aux consommateurs de l'Association nationale contre la fraude dans le secteur de la santé (NHCAA), mise à jour en 2021, les États-Unis dépensent plus de 2,27 billions USD en soins de santé chaque année. Selon la NHCAA, 10 milliards USD sont perdus chaque année en raison de la fraude dans le secteur de la santé, et 54 milliards USD devraient être escroqués et volés aux États-Unis. Ces actions, ainsi que la perte de revenus résultant de la fraude et des opérations illicites, font de la fraude dans le secteur de la santé le problème le plus grave du pays. Sur la période projetée, cela devrait stimuler la demande de systèmes de détection des fraudes dans le secteur de la santé. En raison de telles fraudes, les patients sont contraints de payer des primes plus élevées. Par conséquent, le département de la santé des États-Unis est actuellement davantage axé sur la réduction de tels cas en mettant en œuvre une technologie de détection des fraudes. Par conséquent, on estime qu'en raison de l'augmentation des activités frauduleuses dans le département de la santé des États-Unis, le marché étudié pourrait croître à l'avenir. Cependant, le manque de personnel qualifié en informatique de santé dans le pays pourrait freiner la croissance du marché au cours de la période de prévision.