Análise de Tamanho e Participação do Mercado de Detecção de Fraudes em Saúde dos EUA - Tendências de Crescimento e Previsões (2025 - 2030)

Análise do Mercado de Detecção de Fraudes em Saúde dos Estados Unidos por Mordor Intelligence

O tamanho do Mercado de Detecção de Fraudes em Saúde dos Estados Unidos é estimado em USD 0,96 bilhão em 2025, e espera-se que atinja USD 2,65 bilhões até 2030, a uma CAGR de 22,6% durante o período de previsão (2025-2030).

A epidemia de COVID-19 ilustra como as crises de saúde pública afetam os departamentos de emergência e os sistemas hospitalares. A pandemia de COVID-19 teve um impacto tremendo na prestação de serviços de saúde. Ajustes urgentes em códigos de faturamento, telessaúde e prescrições permitiram que os sistemas de saúde modificassem com sucesso os métodos de prestação de cuidados. Essas modificações rápidas, no entanto, apresentaram vulnerabilidades potenciais para fraudes e desperdícios. De acordo com o estudo publicado em maio de 2021, intitulado "A Epidemia de COVID-19 Como Catalisador para Fraudes em Saúde", o auxílio ao coronavírus, alívio e segurança econômica (CARES) forneceria em breve fundos para aproximadamente USD 140 milhões de domicílios nos Estados Unidos. Isso, combinado com a maior suscetibilidade à fraude que acompanhou o medo de muitas pessoas, aumenta a possibilidade de que a covid-19 tenha sido a mais recente zona de fraude voltada ao consumidor. Tais disseminações foram comuns nos Estados Unidos durante a pandemia. Além disso, em maio de 2021, o Departamento de Justiça anunciou acusações criminais contra 14 réus em sete distritos federais nos Estados Unidos, incluindo 11 réus recém-acusados e três acusados em indiciamentos supervenientes, por sua suposta participação em vários esquemas de fraude em saúde que exploraram a pandemia de COVID-19 e resultaram em mais de USD 143 milhões em cobranças falsas. Portanto, durante uma pandemia, a fraude em saúde aumentou, impulsionando a adoção de sistemas de detecção de fraudes em saúde e impactando positivamente o mercado.

Os principais fatores que contribuem para o crescimento do mercado de detecção de fraudes em saúde dos Estados Unidos são o aumento das atividades fraudulentas na área de saúde dos Estados Unidos, a crescente pressão para aumentar a eficiência operacional e reduzir os gastos com saúde, e o modelo de revisão pré-pagamento. Por exemplo, em setembro de 2020, o Escritório do Departamento de Saúde e Serviços Humanos acusou 345 réus em 51 distritos judiciais por participação em esquemas de fraude em saúde envolvendo mais de USD 6 bilhões em perdas alegadas para programas federais de saúde.

De acordo com a Associação Nacional de Combate à Fraude em Saúde, a fraude em seguros de saúde nos Estados Unidos custa cerca de USD 80 bilhões por ano aos consumidores. Criminosos buscam lucrar com pessoas em todo o país. Como a maioria das pessoas no país possui seguro de saúde, tratamentos médicos gratuitos ou ofertas de consultas complementares estão sendo roubados. Além disso, em julho de 2022, o Departamento de Justiça anunciou acusações criminais contra 36 indivíduos em 13 distritos federais nos Estados Unidos por supostas fraudes em telemedicina, testes genéticos cardiovasculares e de câncer, e golpes de equipamentos médicos duráveis (DME) totalizando mais de USD 1,2 bilhão. Assim, espera-se que o aumento da fraude em saúde no país eleve a demanda pelo mercado de detecção de fraudes em saúde.

Esses casos de fraude em seguros de saúde estão causando danos ao histórico médico das pessoas. Há alguns anos, era difícil para os prestadores de serviços de saúde identificar a fraude, pois os criminosos usavam todos os tipos de identificações de pacientes e informações de seguros. De acordo com a seção de Informações ao Consumidor da Associação Nacional de Combate à Fraude em Saúde (NHCAA), atualizada em 2021, os Estados Unidos gastam mais de USD 2,27 trilhões em saúde anualmente. De acordo com a NHCAA, USD 10 bilhões são perdidos a cada ano devido a fraudes em saúde, e estima-se que USD 54 bilhões sejam desviados e roubados nos Estados Unidos. Essas ações, bem como a perda de renda resultante de fraudes e operações ilícitas, tornam a fraude em saúde o problema mais grave do país. Ao longo do período projetado, espera-se que isso impulsione a demanda por sistemas de detecção de fraudes em saúde. Devido a tais fraudes, os pacientes são obrigados a pagar prêmios mais altos. Portanto, o departamento de saúde dos Estados Unidos está atualmente mais focado na redução de tais casos por meio da implementação de tecnologia de detecção de fraudes. Portanto, acredita-se que, devido ao aumento das atividades fraudulentas no departamento de saúde dos Estados Unidos, o mercado estudado poderá crescer no futuro. No entanto, a falta de mão de obra qualificada em TI de saúde no país pode restringir o crescimento do mercado ao longo do período de previsão.