Tamanho do mercado de detecção de fraude em saúde dos Estados Unidos e análise de ações – Tendências e previsões de crescimento (2024 – 2029)

O mercado de detecção de fraudes em saúde dos Estados Unidos é segmentado por Tipo (Análise Descritiva, Análise Preditiva, Análise Prescritiva), Aplicação (Revisão de Sinistros de Seguros e Integridade de Pagamento) e Usuário Final (Seguros Privados, Pagadores, Agências Governamentais, Outros Usuários Finais). O relatório oferece o valor (em milhões de dólares) para os segmentos acima.

Tamanho do mercado de detecção de fraude em saúde nos EUA

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Resumo do mercado de detecção de fraude em saúde dos EUA
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Período de Estudo 2019 - 2029
Ano Base Para Estimativa 2023
Tamanho do mercado (2024) USD 0.78 bilhões de dólares
Tamanho do mercado (2029) USD 2.16 bilhões de dólares
CAGR(2024 - 2029) 22.60 %
Concentração de Mercado Baixo

Jogadores principais

Principais participantes do mercado de detecção de fraude em saúde dos EUA

*Isenção de responsabilidade: Principais participantes classificados em nenhuma ordem específica

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Análise de mercado de detecção de fraude em saúde nos EUA

O tamanho do mercado de detecção de fraudes em saúde dos Estados Unidos é estimado em US$ 0,78 bilhão em 2024 e deverá atingir US$ 2,16 bilhões até 2029, crescendo a um CAGR de 22,60% durante o período de previsão (2024-2029).

A epidemia de COVID-19 ilustra como as crises de saúde pública afectam os serviços de urgência e os sistemas hospitalares. A pandemia de COVID-19 teve um impacto tremendo na prestação de cuidados de saúde. Ajustes urgentes nos códigos de cobrança, telessaúde e prescrições permitiram que os sistemas de saúde modificassem com sucesso os métodos de prestação de cuidados. Estas modificações rápidas, no entanto, representaram vulnerabilidades potenciais para fraude e desperdício. De acordo com o estudo publicado em maio de 2021, intitulado A epidemia de COVID-19 como catalisador da fraude nos cuidados de saúde, a ajuda, o alívio e a segurança económica (cuidados) do coronavírus agiriam em breve forneceriam fundos a cerca de 140 milhões de dólares de famílias nos Estados Unidos. Isto, combinado com a maior susceptibilidade à fraude que acompanhava o receio de muitas pessoas, levanta a possibilidade de que a covid-19 tenha sido a mais recente zona quente de fraude enfrentada pelos consumidores. Essas propagações eram comuns nos Estados Unidos durante a pandemia. Além disso, em Maio de 2021, o Departamento de Justiça anunciou acusações criminais contra 14 arguidos em sete distritos federais dos Estados Unidos, incluindo 11 arguidos recentemente acusados ​​e três acusados ​​em acusações substitutivas, pela sua alegada participação em vários esquemas de fraude nos cuidados de saúde que exploraram a pandemia da COVID-19 e resultou em mais de 143 milhões de dólares em faturas falsas. Assim, durante uma pandemia, a fraude na saúde aumentou, aumentando assim a adoção de sistemas de detecção de fraude na saúde e impactando positivamente o mercado.

Os principais fatores atribuídos ao crescimento do mercado de detecção de fraudes em saúde dos Estados Unidos são o aumento das atividades fraudulentas nos cuidados de saúde dos Estados Unidos, a pressão crescente para aumentar a eficiência operacional e reduzir os gastos com saúde, e o modelo de revisão de pré-pagamento. Por exemplo, em Setembro de 2020, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos acusou 345 arguidos em 51 distritos judiciais de participação em esquemas de fraude no domínio da saúde, envolvendo mais de 6 mil milhões de dólares em alegadas perdas para programas federais de saúde.

De acordo com a Associação Nacional Antifraude de Cuidados de Saúde, a fraude nos seguros de saúde nos Estados Unidos custa cerca de 80 mil milhões de dólares por ano aos consumidores. Os criminosos estão ansiosos para lucrar com as pessoas em todo o país. Como a maioria das pessoas no país tem seguro de saúde, tratamentos médicos gratuitos ou ofertas de consultas gratuitas estão a ser roubados. Além disso, em julho de 2022, o Departamento de Justiça anunciou acusações criminais contra 36 indivíduos em 13 distritos federais dos Estados Unidos por supostas fraudes fraudulentas de telemedicina, testes genéticos cardiovasculares e oncológicos e equipamentos médicos duráveis ​​(DME), totalizando mais de 1,2 mil milhões de dólares. Assim, espera-se que um aumento nas fraudes em saúde no país aumente a demanda pelo mercado de detecção de fraudes em saúde.

Esses casos de fraude nos seguros de saúde estão causando danos ao histórico médico das pessoas. Há alguns anos, era difícil para os prestadores de cuidados de saúde identificar a fraude, uma vez que os criminosos utilizavam todos os tipos de identificação de pacientes e informações de seguros. De acordo com a seção de informações ao consumidor da National Health Care Anti-Fraud Association (NHCAA), atualizada em 2021, os Estados Unidos gastam mais de US$ 2,27 trilhões em saúde anualmente. De acordo com a NHCAA, 10 mil milhões de dólares são perdidos todos os anos devido a fraudes nos cuidados de saúde e prevê-se que 54 mil milhões de dólares sejam enganados e roubados nos Estados Unidos. Estas acções, bem como a perda de rendimentos resultante de fraudes e operações ilícitas, fazem da fraude nos cuidados de saúde o problema mais grave do país. Durante o período projetado, espera-se que isso impulsione a demanda por sistemas de detecção de fraudes na área da saúde. Devido a tais fraudes, os pacientes são obrigados a pagar prémios mais elevados. Portanto, o departamento de saúde dos Estados Unidos está atualmente mais focado na redução desses casos através da implementação de tecnologia de detecção de fraudes. Portanto, acredita-se que devido ao aumento das atividades fraudulentas no departamento de saúde dos Estados Unidos, o mercado estudado poderá crescer no futuro. No entanto, a falta de mão de obra qualificada em TI em saúde no país pode restringir o crescimento do mercado durante o período de previsão.

Tendências do mercado de detecção de fraudes em saúde nos EUA

Espera-se que o segmento de sinistros de seguros testemunhe um crescimento saudável no futuro.

A solução de detecção de fraudes na área da saúde desempenha um papel importante na análise de sinistros de seguros, já que a maioria dos casos de fraude ocorre durante o sinistro de seguros. De acordo com as estimativas da National Health Care Anti-Fraud Association (NHCAA) em agosto de 2022, a fraude na saúde custa aos Estados Unidos cerca de 68 mil milhões de dólares, anualmente. Além disso, nas atualizações de agosto de 2022 da Coalition Against Insurance Fraud (CAIF), a fraude em seguros pode custar aos consumidores dos Estados Unidos 308,6 mil milhões de dólares por ano. Este valor inclui estimativas de despesas anuais com fraude numa variedade de sectores de responsabilidade, incluindo seguros de vida (74,7 mil milhões de dólares). Fraude de seguro saúde é um tipo de fraude em que informações falsas ou enganosas são fornecidas a uma seguradora de saúde na tentativa de fazer com que paguem benefícios não autorizados ao segurado, outra parte ou entidade prestadora de serviços. O delito pode ser cometido pelo segurado ou pelo prestador de serviços de saúde.

A maioria dos seguros de saúde inclui benefícios específicos e práticas fraudulentas de seguros de saúde, como superfaturamento pelo tipo de serviços recebidos. Um objectivo central da recente reforma da política de saúde dos Estados Unidos tem sido aumentar o acesso a seguros de saúde estáveis ​​e acessíveis. Muitas iniciativas estratégicas também estão sendo tomadas no país. Por exemplo, em junho de 2021, a Artivatic lançou a plataforma ALFRED-AI HEALTH CLAIMS para automatizar reclamações de saúde de ponta a ponta, e sua capacidade de detecção de fraudes e abusos é de 30% ou mais. A plataforma ALFRED-AI HEALTH CLAIMS também permite que os usuários aprendam sozinhos e desenvolvam um sistema para melhor avaliação de riscos, detecção de fraudes e tomada de decisões.

Devido aos fatores acima mencionados, espera-se que a revisão do segmento de sinistros de seguros cresça exponencialmente no mercado de detecção de fraudes em saúde dos Estados Unidos.

Mercado de Detecção de Fraudes em Saúde dos EUA Número de Inscrições para Medicaid e Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP), (em milhões), por mês, Estados Unidos, 2020-2021

Visão geral da indústria de detecção de fraude em saúde dos EUA

O mercado de detecção de fraudes em saúde dos Estados Unidos é moderadamente competitivo e consiste em vários participantes importantes. Em termos de participação de mercado, alguns dos principais players dominam atualmente o mercado. Com a crescente adoção de TI na área da saúde e um número crescente de casos de fraude, espera-se que poucos outros players menores entrem no mercado nos próximos anos. Alguns dos principais players do mercado são Conduent Inc., DXC Technology Company, EXL (Scio Health Analytics), International Business Machines Corporation (IBM) e Mckesson, entre outros.

Líderes do mercado de detecção de fraudes na área da saúde nos EUA

  1. Conduent Inc.

  2. DXC Technology Company

  3. EXL (Scio Health Analytics)

  4. International Business Machines Corporation (IBM)

  5. Mckesson

*Isenção de responsabilidade: Principais participantes classificados em nenhuma ordem específica

Concentração do mercado de detecção de fraudes em saúde nos EUA
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Notícias do mercado de detecção de fraudes na área de saúde dos EUA

  • Em abril de 2022, undefineda Hewlett Packard Enterprise relatou o lançamento do HPE Swarm Learning, uma solução inovadora de IA para acelerar insights na borda, desde o diagnóstico de doenças até a detecção de fraudes de cartão de crédito, compartilhando e unificando aprendizados de modelos de IA sem comprometer a privacidade dos dados.
  • undefinedEm abril de 2022, a IBM lançou o IBM z16, um sistema de próxima geração com um acelerador de IA integrado no chip que permite inferência com latência otimizada. Esta inovação tem como objetivo permitir que os clientes avaliem transações em tempo real em grande escala, como cartão de crédito, assistência médica e atividades financeiras.

Relatório de mercado de detecção de fraude em saúde dos EUA – Índice

  1. 1. INTRODUÇÃO

    1. 1.1 Premissas do Estudo e Definição de Mercado

      1. 1.2 Escopo do estudo

      2. 2. METODOLOGIA DE PESQUISA

        1. 3. SUMÁRIO EXECUTIVO

          1. 4. DINÂMICA DE MERCADO

            1. 4.1 Visão geral do mercado

              1. 4.2 Drivers de mercado

                1. 4.2.1 Aumento das atividades fraudulentas no setor de saúde dos EUA

                  1. 4.2.2 Pressão crescente para aumentar a eficiência operacional e reduzir gastos com saúde

                    1. 4.2.3 Modelo de revisão de pré-pagamento

                    2. 4.3 Restrições de mercado

                      1. 4.3.1 Falta de mão de obra qualificada em TI para saúde no país

                      2. 4.4 Análise das Cinco Forças de Porter

                        1. 4.4.1 Ameaça de novos participantes

                          1. 4.4.2 Poder de barganha dos compradores/consumidores

                            1. 4.4.3 Poder de barganha dos fornecedores

                              1. 4.4.4 Ameaça de produtos substitutos

                                1. 4.4.5 Intensidade da rivalidade competitiva

                              2. 5. SEGMENTAÇÃO DE MERCADO (Tamanho de mercado por valor - milhões de dólares)

                                1. 5.1 Por tipo

                                  1. 5.1.1 Análise Descritiva

                                    1. 5.1.2 Análise preditiva

                                      1. 5.1.3 Análise Prescritiva

                                      2. 5.2 Por aplicativo

                                        1. 5.2.1 Revisão de sinistros de seguros

                                          1. 5.2.2 Integridade de pagamento

                                          2. 5.3 Por usuário final

                                            1. 5.3.1 Pagadores de seguros privados

                                              1. 5.3.2 Agências governamentais

                                                1. 5.3.3 Outros usuários finais

                                              2. 6. CENÁRIO COMPETITIVO

                                                1. 6.1 Perfis de empresa

                                                  1. 6.1.1 Conduent Inc.

                                                    1. 6.1.2 DXC Technology Company

                                                      1. 6.1.3 EXL (Scio Health Analytics)

                                                        1. 6.1.4 International Business Machines Corporation (IBM)

                                                          1. 6.1.5 Mckesson

                                                            1. 6.1.6 Northrop Grumman

                                                              1. 6.1.7 OSP Labs

                                                                1. 6.1.8 SAS Institute

                                                                  1. 6.1.9 Relx Group PLC (LexisNexis)

                                                                    1. 6.1.10 United Health Group Incorporated (Optum Inc.)

                                                                  2. 7. OPORTUNIDADES DE MERCADO E TENDÊNCIAS FUTURAS

                                                                    **Sujeito a disponibilidade
                                                                    **Capas do cenário competitivo - Visão geral dos negócios, finanças, produtos e estratégias e desenvolvimentos recentes
                                                                    bookmark Você pode comprar partes deste relatório. Confira os preços para seções específicas
                                                                    Obtenha o detalhamento de preços agora

                                                                    Segmentação da indústria de detecção de fraude em saúde nos EUA

                                                                    De acordo com o âmbito do relatório, o termo deteção de fraudes nos cuidados de saúde refere-se a soluções que são úteis na deteção precoce de erros nos envios de pedidos, duplicação de pedidos, etc., para minimizar os gastos com cuidados de saúde e melhorar a eficiência. O mercado de detecção de fraudes em saúde dos Estados Unidos é segmentado por Tipo (Análise Descritiva, Análise Preditiva, Análise Prescritiva), Aplicação (Revisão de Sinistros de Seguros e Integridade de Pagamento) e Usuário Final (Seguros Privados, Pagadores, Agências Governamentais, Outros Usuários Finais). O relatório oferece o valor (em milhões de dólares) para os segmentos acima.

                                                                    Por tipo
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                                                                    Análise Prescritiva
                                                                    Por aplicativo
                                                                    Revisão de sinistros de seguros
                                                                    Integridade de pagamento
                                                                    Por usuário final
                                                                    Pagadores de seguros privados
                                                                    Agências governamentais
                                                                    Outros usuários finais

                                                                    Perguntas frequentes sobre pesquisa de mercado de detecção de fraude em saúde nos EUA

                                                                    O tamanho do mercado de detecção de fraudes em saúde dos Estados Unidos deverá atingir US$ 0,78 bilhão em 2024 e crescer a um CAGR de 22,60% para atingir US$ 2,16 bilhões até 2029.

                                                                    Em 2024, o tamanho do mercado de detecção de fraudes em saúde dos Estados Unidos deverá atingir US$ 0,78 bilhão.

                                                                    Conduent Inc., DXC Technology Company, EXL (Scio Health Analytics), International Business Machines Corporation (IBM), Mckesson são as principais empresas que operam no mercado de detecção de fraudes em saúde dos Estados Unidos.

                                                                    Em 2023, o tamanho do mercado de detecção de fraudes em saúde dos Estados Unidos foi estimado em US$ 0,64 bilhão. O relatório abrange o tamanho histórico do mercado de detecção de fraude em saúde dos Estados Unidos para os anos 2019, 2020, 2021, 2022 e 2023. O relatório também prevê o tamanho do mercado de detecção de fraude em saúde dos Estados Unidos para os anos 2024, 2025, 2026, 2027, 2028 e 2029.

                                                                    Relatório da indústria de detecção de fraude em saúde dos Estados Unidos

                                                                    Estatísticas para a participação de mercado, tamanho e taxa de crescimento de receita de Detecção de Fraude em Saúde dos Estados Unidos em 2024, criadas por Mordor Intelligence™ Industry Reports. A análise de detecção de fraude em saúde dos Estados Unidos inclui uma perspectiva de previsão de mercado para 2029 e uma visão geral histórica. Obtenha uma amostra desta análise do setor como um download gratuito em PDF do relatório.

                                                                    close-icon
                                                                    80% de nossos clientes procuram relatórios feitos sob medida. Como você quer que adaptemos o seu?

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