Tamanho do mercado de detecção de fraude em saúde dos Estados Unidos e análise de ações – Tendências e previsões de crescimento (2024 – 2029)

Análise de mercado de detecção de fraude em saúde nos EUA

O tamanho do mercado de detecção de fraudes em saúde dos Estados Unidos é estimado em US$ 0,78 bilhão em 2024 e deverá atingir US$ 2,16 bilhões até 2029, crescendo a um CAGR de 22,60% durante o período de previsão (2024-2029).

A epidemia de COVID-19 ilustra como as crises de saúde pública afectam os serviços de urgência e os sistemas hospitalares. A pandemia de COVID-19 teve um impacto tremendo na prestação de cuidados de saúde. Ajustes urgentes nos códigos de cobrança, telessaúde e prescrições permitiram que os sistemas de saúde modificassem com sucesso os métodos de prestação de cuidados. Estas modificações rápidas, no entanto, representaram vulnerabilidades potenciais para fraude e desperdício. De acordo com o estudo publicado em maio de 2021, intitulado A epidemia de COVID-19 como catalisador da fraude nos cuidados de saúde, a ajuda, o alívio e a segurança económica (cuidados) do coronavírus agiriam em breve forneceriam fundos a cerca de 140 milhões de dólares de famílias nos Estados Unidos. Isto, combinado com a maior susceptibilidade à fraude que acompanhava o receio de muitas pessoas, levanta a possibilidade de que a covid-19 tenha sido a mais recente zona quente de fraude enfrentada pelos consumidores. Essas propagações eram comuns nos Estados Unidos durante a pandemia. Além disso, em Maio de 2021, o Departamento de Justiça anunciou acusações criminais contra 14 arguidos em sete distritos federais dos Estados Unidos, incluindo 11 arguidos recentemente acusados ​​e três acusados ​​em acusações substitutivas, pela sua alegada participação em vários esquemas de fraude nos cuidados de saúde que exploraram a pandemia da COVID-19 e resultou em mais de 143 milhões de dólares em faturas falsas. Assim, durante uma pandemia, a fraude na saúde aumentou, aumentando assim a adoção de sistemas de detecção de fraude na saúde e impactando positivamente o mercado.

Os principais fatores atribuídos ao crescimento do mercado de detecção de fraudes em saúde dos Estados Unidos são o aumento das atividades fraudulentas nos cuidados de saúde dos Estados Unidos, a pressão crescente para aumentar a eficiência operacional e reduzir os gastos com saúde, e o modelo de revisão de pré-pagamento. Por exemplo, em Setembro de 2020, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos acusou 345 arguidos em 51 distritos judiciais de participação em esquemas de fraude no domínio da saúde, envolvendo mais de 6 mil milhões de dólares em alegadas perdas para programas federais de saúde.

De acordo com a Associação Nacional Antifraude de Cuidados de Saúde, a fraude nos seguros de saúde nos Estados Unidos custa cerca de 80 mil milhões de dólares por ano aos consumidores. Os criminosos estão ansiosos para lucrar com as pessoas em todo o país. Como a maioria das pessoas no país tem seguro de saúde, tratamentos médicos gratuitos ou ofertas de consultas gratuitas estão a ser roubados. Além disso, em julho de 2022, o Departamento de Justiça anunciou acusações criminais contra 36 indivíduos em 13 distritos federais dos Estados Unidos por supostas fraudes fraudulentas de telemedicina, testes genéticos cardiovasculares e oncológicos e equipamentos médicos duráveis ​​(DME), totalizando mais de 1,2 mil milhões de dólares. Assim, espera-se que um aumento nas fraudes em saúde no país aumente a demanda pelo mercado de detecção de fraudes em saúde.

Esses casos de fraude nos seguros de saúde estão causando danos ao histórico médico das pessoas. Há alguns anos, era difícil para os prestadores de cuidados de saúde identificar a fraude, uma vez que os criminosos utilizavam todos os tipos de identificação de pacientes e informações de seguros. De acordo com a seção de informações ao consumidor da National Health Care Anti-Fraud Association (NHCAA), atualizada em 2021, os Estados Unidos gastam mais de US$ 2,27 trilhões em saúde anualmente. De acordo com a NHCAA, 10 mil milhões de dólares são perdidos todos os anos devido a fraudes nos cuidados de saúde e prevê-se que 54 mil milhões de dólares sejam enganados e roubados nos Estados Unidos. Estas acções, bem como a perda de rendimentos resultante de fraudes e operações ilícitas, fazem da fraude nos cuidados de saúde o problema mais grave do país. Durante o período projetado, espera-se que isso impulsione a demanda por sistemas de detecção de fraudes na área da saúde. Devido a tais fraudes, os pacientes são obrigados a pagar prémios mais elevados. Portanto, o departamento de saúde dos Estados Unidos está atualmente mais focado na redução desses casos através da implementação de tecnologia de detecção de fraudes. Portanto, acredita-se que devido ao aumento das atividades fraudulentas no departamento de saúde dos Estados Unidos, o mercado estudado poderá crescer no futuro. No entanto, a falta de mão de obra qualificada em TI em saúde no país pode restringir o crescimento do mercado durante o período de previsão.